「子どもの体に小さな白いブツブツが出てきた」「プールに入っていいの？」「ピンセットで取るのは痛い？」「薬で治せないの？」——水いぼ（伝染性軟属腫）に関するご相談は、当院小児科・内科に多く寄せられます。実は水いぼの治療方針は皮膚科専門医の間でも意見が分かれており、「すぐ取る」「薬で治す」「自然に治るまで待つ」の3つのアプローチが存在します。どれが正解かではなく、お子さんとご家族のご希望・生活環境に合わせて選ぶことが大切です。本記事では、水いぼの原因・症状・感染経路から、各治療法のメリット・デメリットまでわかりやすく解説します。

伝染性軟属腫（水いぼ）とは

伝染性軟属腫（molluscum contagiosum）は、伝染性軟属腫ウイルス（MCV：Molluscum Contagiosum Virus）によって引き起こされる皮膚の感染症です。MCVはポックスウイルス科に属するDNAウイルスで、ヒトにのみ感染します。一般的には「水いぼ」と呼ばれており、乳幼児〜小学校低学年のお子さんに非常によく見られます。免疫が正常であれば多くの場合6カ月〜2年程度で自然治癒しますが、その間に個数が増えたり、他のお子さんにうつすリスクがあります。

症状の特徴——見分け方

水いぼの皮疹（発疹）は非常に特徴的で、慣れた医師であれば視診だけで診断できることがほとんどです。

特徴	詳細
外見	直径2〜5mm程度の半球状の丘疹。表面に光沢があり、中央にへそのようなくぼみ（臍窩）がある。色は白色〜肌色〜薄いピンク色
内容物	つぶすと白いチーズ状の内容物（軟属腫小体：ウイルスを含む変性した皮膚細胞）が出てくる
個数	数個〜数十個。アトピー合併例や免疫不全では数百個になることもある
自覚症状	通常は痛みや強いかゆみはない。炎症を起こした際にかゆみ・赤みが出ることがある
炎症反応	自然治癒の前に赤くなり炎症を起こすことがある。これは免疫が反応し始めているサインで、治癒が近い可能性がある

似た疾患との鑑別

疾患	水いぼとの違い
尋常性疣贅（いぼ）	HPVによる。表面が粗くザラザラ。中央のくぼみがない。手足の指・足裏に多い
汗管腫	中年女性の目の周りに多い良性腫瘍。感染性なし。ゆっくり増える
毛孔性苔癬	上腕・太もも外側に多い。毛穴が詰まった状態で感染性なし
ニキビ（毛嚢炎）	中央のくぼみがなく、発赤・膿がある。脂漏部位（顔・背中）に多い

感染経路・うつりやすい状況

MCVは皮膚への直接接触によって感染します。空気感染・飛沫感染はしません。以下のような状況でうつりやすくなります。

• 肌の直接接触：感染した子どもとの身体接触（抱っこ・プール・格闘技系スポーツなど）
• タオル・浮き輪・ビート板の共用：ウイルスが付着したものを介した間接感染
• 自己接種（自分の体への広がり）：水いぼを掻き壊した手で他の部位を触ることで広がる
• アトピー性皮膚炎などの皮膚バリア障害：皮膚バリア機能が低下していると感染しやすく、広がりやすい

好発年齢・好発部位

項目	詳細
好発年齢	1〜9歳（特に2〜6歳）に多い。10歳以上・成人での発症は少ないが、アトピーや免疫低下がある場合は年齢を問わず発症しうる
好発部位（小児）	体幹（脇の下・わき腹・胸・背中）、四肢（腕・ひざ裏・太もも内側）、首。顔・頭には比較的少ない
好発部位（成人）	性行為感染の場合は陰部・下腹部・太ももに多い。免疫不全の場合は顔面を含む全身に広がることがある

治療の選択肢

水いぼの治療法はいくつかあり、それぞれにメリット・デメリットがあります。どれが最善かは一概には言えず、お子さんの状態・ご家族のご意向によって選択します。

① ピンセット摘除（トラコーマ鑷子法）

専用ピンセット（トラコーマ鑷子）で水いぼを1個ずつつぶして内容物を取り出す方法です。即効性があり、当日から個数を減らせます。最も確実な治療法です。痛みを軽減するため、処置の1〜1.5時間前にペンレステープ（麻酔テープ）を貼ってから受診いただく方法をお勧めしています。

② ヨクイニン内服（薏苡仁エキス）

ハトムギ（薏苡仁：よくいにん）の種子から抽出した漢方薬で、日本では水いぼ・尋常性疣贅（いぼ）に対して保険適用があります。コイクサノライドなどの成分が免疫調整・免疫賦活に働くとされており、体の免疫応答を高めてウイルスを排除する作用が期待されます。

③ 液体窒素による冷凍療法

液体窒素（−196℃）を水いぼに当てて凍結・壊死させる方法です。1〜2週間おきに複数回の治療が必要です。ピンセット法よりやや痛みが少ない場合もありますが、治療後に色素沈着・色素脱失（白抜け）が残ることがあります。

④ 外用薬

サリチル酸製剤（スピール膏など）やポビドンヨード液の塗布などが補助的に用いられることがあります。単独での効果は限定的で、他の治療との組み合わせが一般的です。

⑤ 経過観察（自然治癒を待つ）

免疫が正常なお子さんでは、治療をしなくても6カ月〜2年程度で自然に消えます。欧米の皮膚科学会や国際ガイドラインでは、この「様子を見る」選択肢が主流です。その間に個数が増えたり、他のお子さんや兄弟にうつすリスクがある点は念頭においておく必要があります。

治療法	即効性	痛み	保険	特徴・注意点
ピンセット摘除	高い	あり	○	最も確実。ペンレステープで痛み軽減可。当日から個数を減らせる
ヨクイニン内服	低〜中	なし	○	心理的負担少ない。効果に1〜3カ月かかる。エビデンスは限定的。摘除との併用も有効
液体窒素	中程度	やや少	○	複数回通院が必要。色素沈着・色素脱失に注意
外用薬	低い	なし	一部○	補助療法として使用。単独での効果は限定的
経過観察	なし	なし	—	6カ月〜2年で自然治癒。欧米ガイドラインの主流。感染拡大に注意

専門医の間でも意見が分かれる理由

実は水いぼは、日本の皮膚科学・小児科学の中でも最も治療方針が議論されるテーマの一つです。専門医の立場によって「すぐ取るべき」「薬で治すべき」「待つべき」という意見が分かれています。

積極治療派（処置・内服）の考え方

「感染拡大を早期に止めることが子どもの利益になる」という立場です。特にアトピー性皮膚炎を合併している場合は皮膚バリアが弱く、放置すると爆発的に増える可能性があります。また、保育園・プールで「水いぼがあると参加できない」という施設ルールに対応するためにも、積極治療を選択する理由となります。

経過観察派の考え方（欧米ガイドラインの主流）

英国・オランダ・米国皮膚科学会（AAD）など欧米の主要ガイドラインでは、免疫が正常な小児の水いぼは経過観察が第一選択とされています。Cochrane reviewでも「どの治療法も自然経過より確実に優れるというエビデンスはない」と結論づけられており、治療による痛み・心理的ストレスを避ける観点から積極治療を推奨しない立場です。

日本特有の事情

日本では「水いぼがあるとプールに入れない」「保育園で他の子にうつしてはいけない」という施設ルールが広く存在し、これが積極治療を選ぶ大きな動機になっています。なお日本皮膚科学会は現在、施設が過度な入水制限を設けないよう見解を示しており、「水いぼを覆えばプールに入れる」という方向性になっていますが、施設によって対応はまちまちです。

ペンレステープ（麻酔テープ）について

ペンレステープは、リドカイン（局所麻酔薬）を含む貼付型の麻酔剤です。水いぼのある皮膚に1〜1.5時間貼付すると、その部位の痛覚が鈍くなり、ピンセット摘除の際の痛みを大幅に軽減することができます。当院では、保護者の方にご自宅で貼付していただいてからご来院いただく方法をお勧めしています。

ペンレステープは処方薬です。初回は当院で医師の診察・処方を受けてからご使用ください。なお、生後12カ月未満の乳児・粘膜・目の周り・傷のある皮膚への貼付はできません。

プール・集団生活での注意点

「水いぼがあったらプールに入れないの？」というご質問をよくいただきます。日本皮膚科学会の見解では、水いぼがあってもプールに入ること自体は禁止されていません。ただし施設によってルールが異なりますので、事前のご確認をお願いします。

場面	対応・注意点
プール	水いぼを防水絆創膏・ビニールテープで覆う。タオル・浮き輪・ビート板の共用を避ける。プール後はシャワーで洗い流す。施設の規定を事前に確認すること
保育園・幼稚園・学校	出席停止の必要はない。施設の方針に従い、タオルなどの共用を避けることを伝えるとよい
家庭内感染の予防	タオル・着替えを兄弟で共用しない。爪を短く切り掻き壊しを防ぐ。入浴後は水いぼ部位をそっと拭き保湿する
格闘技・接触スポーツ	皮膚の直接接触が多いため水いぼを覆うか、個数が多い場合は一時中止も検討。担当コーチや医師に相談を

こんな症状があれば受診を

当院での診療方針について

五良会クリニック白金高輪（1F 小児科・内科）では、水いぼの治療方針について「患者さん・ご家族のご希望を最優先に、状態に応じた最適な選択肢をご提案する」というスタンスをとっています。

• 水いぼの診断・個数・分布の確認
• ピンセット摘除（保険診療）＋ペンレステープ処方
• ヨクイニン内服処方（保険診療）
• アトピー性皮膚炎の合併がある場合のスキンケア指導・外用薬処方
• 保育園・幼稚園・学校向けの診断書・意見書作成（要相談）

土日祝日も診療しており、平日お仕事のご家庭にも対応しています。お子さんの水いぼでお困りの際は、お気軽にご来院ください。

五良会クリニック白金高輪　理事長　五藤良将