「自分のいびきで目が覚める」「夜中に何度もトイレに起きる」「日中、強い眠気に襲われる」――こうした症状の背後には、睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）が潜んでいる可能性があります。SASは単なる「いびきの問題」ではなく、高血圧・糖尿病・心筋梗塞・脳卒中・突然死のリスクを2〜4倍に高める全身性疾患です。

本記事では、五良会クリニック白金高輪の理事長・五藤良将（日本内科学会認定内科医）が、SASの病態・症状・診断・治療を、最新の医学エビデンスをもとに徹底解説します。2026年6月の診療報酬改定によりCPAP保険適応基準が緩和され、これまで治療を見送ってきた中等症の方も外来で治療開始できるようになりました。当院では簡易検査からCPAP導入・継続管理まで一貫して対応しています。

SAS（睡眠時無呼吸症候群）とはどんな病気？

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）は、睡眠中に呼吸が繰り返し止まる、または極端に浅くなる状態が反復する疾患です。一晩に数十回〜数百回の無呼吸・低呼吸を繰り返すことで、睡眠の質が極度に低下し、身体への酸素供給が断続的に途絶えます。

このサイクルが慢性的に続くと、間欠的低酸素・睡眠分断・交感神経の過活動が、全身の血管・代謝・神経系に多面的な悪影響を及ぼします。これがSASを単なる「いびきの病気」ではなく、全身性の生活習慣病と位置付ける理由です。

SASの典型的な症状とセルフチェック

SASの症状は「夜の症状」と「日中の症状」に分けられます。夜の症状はご自身では気づきにくく、ご家族からの指摘で初めて受診される方も少なくありません。

SASの疫学：日本人の有病率と「気づかれない」現実

SASは決して稀な病気ではありません。むしろ、潜在患者の大部分が未診断のまま放置されているのが現実です。

日本人は欧米人と比べてBMIが低くても顎が小さく上気道が狭いため、肥満度に関わらずSASを発症しやすいことが知られています。「太っていないからSASは無関係」と考えるのは大きな誤りです。

日本国内では中等症以上の閉塞性SAS患者が約900万人と推計されていますが、実際にCPAP治療を受けているのはその10〜15%程度に過ぎず、大多数が未診断・未治療のまま心血管リスクを抱えている状況です。

SASになりやすい体質：マランパチスコア・短頸・小顎など

「SAS＝肥満の人の病気」というイメージは半分正解で半分誤りです。確かに肥満は最も大きなリスク因子の一つですが、実際には口腔・咽頭・下顎・首の解剖学的特徴（＝体質）が、肥満と同等かそれ以上にSASの発症を左右します。

これは臨床的に非常に重要なポイントです。なぜなら、体質的なリスクが高い方は、減量だけではSASを根本解決できないからです。「痩せれば治る」と説明されて減量を頑張っても改善が限定的な方、あるいはBMIが正常範囲なのにSASを発症する方が一定数いらっしゃるのは、この解剖学的因子が背景にあるためです。

4-1. マランパチスコア（Mallampati score）：口の中で気道の狭さを推定する

マランパチスコア（マランパチ分類）は、もともと1985年にMallampatiらが「気管挿管が難しいかどうか」を予測する指標として考案したものです（Mallampati SR, et al. Can J Anaesth. 1985;32(4):429-434.）。

方法はとてもシンプルで、患者さんに座位で大きく口を開けて舌を出してもらい、医師が口腔内をのぞいて口蓋・口蓋垂・扁桃がどこまで見えるかを4段階で判定します。

4-2. マランパチスコアとSASの関係：エビデンス

マランパチスコアは、もとは麻酔科の指標でしたが、複数の研究でOSAの強力な独立予測因子であることが示されています。

1999年にFriedmanらが提唱した「Friedman staging（フリードマン分類）」は、修正マランパチ分類・扁桃サイズ・BMIを組み合わせてOSAの病態と外科治療（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術：UPPP）の成功率を予測する分類で、現在も耳鼻咽喉科領域で広く使用されています（Friedman M, et al. Laryngoscope. 1999;109(12):1901-1907.）。

4-3. その他の体質的なSASリスク因子

マランパチスコア以外にも、SASのなりやすさを決める「体質的因子」がいくつか知られています。

4-4. 日本人特有の事情：「痩せ型でもSAS」が珍しくない

日本人を含む東アジア人は、欧米人と比べて顎が小さく（短い・細い・後退気味）、咽頭部の気道が解剖学的に狭い傾向があります。このため、BMI 25未満の標準体型の方でもSASを発症することが珍しくありません。

日本の働く男性を対象とした疫学研究では、平均BMI 23台でもSDB（睡眠呼吸障害）の有病率は約60%、中等症以上が約23%に上ることが報告されています（Nakayama-Ashida Y, et al. Sleep. 2008;31(3):419-425.）。これは欧米のデータと比べてもむしろ高い数値で、「痩せているからSASとは無縁」という発想は、日本人にはあてはまりません。

SASがもたらす全身への影響：6つの重大リスク

SASは「眠りの質が悪くなる病気」と矮小化されがちですが、実際には動脈硬化を加速させ、生命予後を悪化させる全身疾患です。間欠的低酸素・睡眠分断・交感神経過活動が複合的に作用し、以下のような病態を引き起こします。

リスク 1｜高血圧（特に薬剤抵抗性高血圧）

無呼吸時の低酸素・覚醒反応により交感神経が繰り返し賦活化され、血圧が夜間も下がらない（non-dipper）状態となります。

3剤以上の降圧薬を使っても血圧が下がらない「治療抵抗性高血圧」の患者では、SAS合併率が80%を超えるとする報告もあり、降圧治療がうまくいかない場合はSASの精査が推奨されます。

リスク 2｜糖尿病・メタボリックシンドローム

SASは糖尿病・メタボリックシンドロームと双方向の関係にあります。肥満がSASの主要リスク因子である一方、SAS自体がインスリン抵抗性を悪化させ、糖代謝を乱します。

リスク 3｜心筋梗塞・狭心症（隠れ心筋梗塞を含む）

スペインで実施された10年間の観察研究では、未治療の重症閉塞性SAS患者は健康人と比較して心血管死のリスクが約2.87倍、致死性以外の心血管イベントも約3.17倍に増加することが示されました。一方、CPAPで治療された群ではこのリスクが健康人とほぼ同等まで低下していました。

特に糖尿病を合併する方では、典型的な胸痛を伴わない「隠れ心筋梗塞（無症候性心筋梗塞）」が起こりやすく、SASがさらにそのリスクを押し上げます。

リスク 4｜脳梗塞・脳出血

米国Yale大学の前向きコホート研究（観察期間中央値3.4年）では、閉塞性SAS（AHI≧5）は脳卒中または死亡の発生リスクをハザード比2.24倍に上昇させることが報告されました。SAS重症度が増すほどリスクは段階的に上昇していました。

リスク 5｜不整脈（特に心房細動）・夜間突然死

無呼吸時の胸腔内圧変動・低酸素・交感神経過活動は、心房細動（AF）の発症と再発に強く関連します。心房細動アブレーション後の再発率も、未治療SAS患者で有意に高いことが知られています。

さらに、Wisconsin Sleep Cohort Studyの18年間追跡では、未治療の重症SAS（AHI≧30）患者は全死亡リスクが約3倍、心血管死リスクが約5倍に上昇していました。「夜間に突然死した」というケースの背景にSASが存在することは決して珍しくありません。

リスク 6｜認知機能低下・交通事故

慢性的な睡眠分断と低酸素は、海馬や前頭葉の機能を低下させ、記憶力・遂行機能・判断力の低下をもたらします。長期的にはアルツハイマー型認知症との関連も指摘されています。

また、日中の強い眠気は交通事故リスクを未治療SASで2〜7倍に上昇させることが複数の研究で示されており、職業ドライバーや日常的に運転をされる方にとっては、本人だけでなく周囲の安全に関わる重大な問題です。

SASの診断：簡易検査とPSGの違い

SASの診断には、ご自宅で行う「簡易検査」と、医療機関で1泊入院して行う「精密検査（PSG）」の2種類があります。

当院ではまずご自宅でできる簡易検査を行います。当日に検査機器をお渡しし、ご自宅で1〜2晩装着して翌日（または翌々日）にご返却いただくだけです。結果は約1週間で判明します。

SASの重症度分類とCPAP保険適応基準（2026年6月改定対応）

SASの重症度分類（AHI/RDI）

CPAP保険適応基準の改定：2026年6月から大きく変わります

2026年6月の診療報酬改定で、CPAPの保険適応基準が緩和されます。これにより、これまで「あと一歩で適応外」だった中等症の方も、外来でCPAP治療を開始できるようになります。

CPAP療法とは：原理・効果・限界

CPAP（Continuous Positive Airway Pressure：持続陽圧呼吸療法）は、就寝中に鼻マスクから一定の陽圧をかけた空気を送り込み、上気道の閉塞を物理的に防ぐ治療法です。1981年にオーストラリアのSullivan博士らが発表して以来、閉塞性SAS治療の世界的なゴールドスタンダードとなっています。

ただし、CPAPは「装着中のみ効果がある対症療法」であり、原因疾患を根治するものではありません。装着を中断すれば翌晩から無呼吸が再発します。1日4時間以上、月の70%以上の使用が治療効果上望ましいとされています。

CPAPのエビデンス：論文で見る効果

CPAPの効果は、過去40年以上にわたり多数の臨床研究で検証されてきました。代表的なエビデンスを以下に示します。

特にSAVE試験（McEvoy et al. 2016）の結果は重要です。CPAPの心血管予防効果を示せなかったのは、参加者の平均使用時間が1晩あたり3.3時間と短かったためと解釈されています。CPAPは「装着して初めて効く」治療であり、装着率の確保（アドヒアランス）が治療成功の鍵になります。

CPAPの副作用と対処法

CPAPは比較的安全な治療ですが、装着初期にはいくつかの違和感が生じることがあります。多くは適切な調整で改善します。

CPAP以外の選択肢：口腔内装置・減量・手術

すべての方にCPAPが必要なわけではありません。重症度や病態、ライフスタイルに応じて、以下のような選択肢があります。

口腔内装置（OA：マウスピース）

下顎を前方に保持することで気道を広げる装置です。軽症〜中等症のSAS、CPAPが合わない方に適応されます。歯科で型取りをしてオーダーメイドで作製します。当院では歯科専門医療機関への紹介を行っています。

減量（最も根治に近い治療）

肥満を伴うSAS患者では、体重を10%減らすとAHIが約26%改善するとのメタアナリシス報告があります。減量によりCPAPを「卒業」できる方もいらっしゃいます。当院では管理栄養士による食事指導、運動指導、必要に応じてGLP-1受容体作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬（マンジャロ）などの薬物療法も組み合わせ、無理のない減量をサポートします。

手術療法

扁桃肥大、アデノイド、鼻中隔弯曲症など、解剖学的閉塞要因が明確な方では、耳鼻咽喉科での手術が有効な場合があります。当院では適切な耳鼻咽喉科専門医療機関への紹介を行います。

生活指導

• 就寝前のアルコール摂取を控える（咽頭筋を弛緩させ無呼吸を悪化させる）
• 横向き寝の励行（仰臥位で悪化する方に有効）
• ベンゾジアゼピン系睡眠薬・筋弛緩薬の使用を避ける
• 禁煙（上気道粘膜の炎症・浮腫を改善）
• 規則正しい睡眠習慣

当院でのSAS診療体制

五良会クリニック白金高輪では、初診から検査・CPAP導入・継続管理まで一貫して対応しています。白金高輪駅2番出口から徒歩1分、土曜・日曜・祝日も診療しており、お忙しいビジネスパーソンの方にもご利用いただきやすい体制です。

診療の流れ

よくあるご質問

放置しないことが一番の治療です

SASは「いびきがうるさい」だけの病気ではありません。10年・20年という長い時間をかけて、静かに動脈硬化を進行させ、心筋梗塞・脳梗塞・突然死のリスクを高める病気です。一方で、適切に診断・治療すれば、その多くのリスクを健康な方と同等まで戻せることも、過去40年以上の研究で示されています。

2026年6月の改定で保険適応が緩和され、これまで治療を見送ってきた方にも門戸が広がりました。「自分は大丈夫だろうか」と少しでも気になる方は、ぜひ一度ご相談ください。当院では、ご自宅でできる簡易検査からCPAP導入・継続管理まで、ワンストップで対応いたします。

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