ピロリ除菌後も胃がんになる？年1回の胃カメラが必要な3つの理由｜消化器内視鏡専門医が解説｜五良会クリニック白金高輪

ピロリ除菌後も胃がんになる？年1回の胃カメラが必要な3つの理由｜消化器内視鏡専門医が解説

2026年4月19日
医師紹介,院長,内視鏡,大腸内視鏡,胃カメラ

「ピロリ菌を除菌したから、もう胃がんの心配はない」——多くの方がそう思っていらっしゃいます。しかし、実際には除菌後も年率約0.35%で胃がんが発症し、除菌から10年以上経過した後にも新しい胃がんが発見されることが複数の研究で報告されています。

本記事では、五良会クリニック白金高輪の消化器内視鏡医（消化器内科医・玉井博修院長、消化器外科医・坂田真紀子医師、井田智則医師、山田医師、外科専門医・石丸神矢医師、阿部靖彦医師）の診療方針をもとに、①ピロリ除菌後も胃がんリスクが残る理由、②バリウム検査より胃カメラを推奨する根拠、③タケキャブ（P-CAB）長期服用中の方の注意点、④当院が提案する「年1回の胃カメラ」について、エビデンスとともに解説します。

⚠ こんな方は「年1回の胃カメラ」を強くおすすめします

過去にピロリ菌の除菌治療を受けたことがある方
タケキャブ（ボノプラザン）・PPI（ネキシウム・パリエット・タケプロン等）を1年以上服用中の方
健康診断で毎年バリウム検査を受けている方
家族歴に胃がんのある方
40歳以上で一度も胃カメラを受けたことがない方

ピロリ除菌後も胃がんになるのはなぜ？
除菌後も年1回の胃カメラが必要な理由
バリウム検査より胃カメラを推奨する3つの根拠
タケキャブ（P-CAB）長期服用中の方へ
当院の内視鏡体制と胃カメラ予約
よくあるご質問

ピロリ除菌後も胃がんになるのはなぜ？

2013年からピロリ菌感染性胃炎に対する除菌治療が保険適用となり、日本国内ではこれまでに累計1,500万人以上が除菌を受けたと推計されています。除菌により胃がんリスクは約3分の1に低下しますが、ゼロになるわけではありません。

除菌後も残る胃がんリスクのエビデンス

項目	数値
ピロリ感染歴ありの方の胃がんリスク	未感染者の約150倍
除菌後の方の胃がんリスク	未感染者の約50倍（完全には下がらない）
除菌後の年間胃がん発生率	約0.35%/年（1,000人に3〜4人）
早期胃がん内視鏡切除後の異時性胃がん	除菌後も年率3〜5%で新規発生
除菌後10年以降に発見された胃がんの割合	除菌後胃がん全体の20.0%（2022年、日本消化器がん検診学会誌）

除菌後に胃がんが発生する主な理由は、除菌時点ですでに胃粘膜に蓄積されている「発がん性の変化（萎縮性胃炎・腸上皮化生）」が完全には元に戻らないためです。ピロリ菌によって長年にわたって傷つけられた胃粘膜は、たとえ菌が除去されても、元の健康な状態には戻りにくいのです。

除菌後胃がんの特徴—発見が難しい

除菌後に発見される胃がんは、除菌による粘膜の修復によって、通常の胃がんとは見え方が異なることがあります。がんの境界が不明瞭になる、周囲の粘膜との色の差が減る、正常組織と複雑に混ざるなどの特徴があり、早期の除菌後胃がんは経験豊富な内視鏡医でないと発見が難しいとされています。当院では消化器内視鏡に精通した医師が、細部まで注意深く観察します。

除菌後も年1回の胃カメラが必要な理由

「除菌したから大丈夫」ではなく、除菌後こそ定期的な内視鏡検査（胃カメラ）が必要です。当院では、以下の2つの時期に分けて考えることを推奨しています。

除菌後の胃カメラ推奨スケジュール

時期	推奨頻度	理由
除菌後 0〜5年	年1回	除菌時に見逃された微小ながんが時間の経過とともに顕在化してくる時期。通常、胃がんは早期でも数年かけてゆっくり成長するため、除菌時点で気づかれなかった病変が、数年後にはっきりと見えるようになる
除菌後 5〜10年	年1回	萎縮性胃炎の背景に新しい胃がんが発生する可能性が残るため、引き続き毎年の内視鏡検査が重要
除菌後 10年以上	年1回	除菌後胃がんの20%は10年以降に発見されており、未分化型癌（進行が早く悪性度が高いタイプ）の頻度が増える傾向が報告されている。生涯にわたる定期検査が推奨される

※出典：「胃内視鏡検診で発見された除菌後胃癌—除菌後サーベイランス期間の検討」（日本消化器がん検診学会雑誌 Vol.60, 2022）ほか

「定期的な検査を受けなかった除菌後の方」に進行胃がんが多い

ある報告によれば、除菌後の進行胃がんが発見されたケースの大半は、除菌後に定期的な経過観察を受けていなかった方であったとされています。早期発見できれば内視鏡治療（ESD）で根治できることが多いのに対し、進行胃がんになると外科手術や化学療法が必要となり、予後も大きく変わります。「年1回の胃カメラ」が、あなたの命を守る最も確実な方法です。

バリウム検査より胃カメラを推奨する3つの根拠

日本の胃がん検診では、長年にわたってバリウム検査（上部消化管X線検査）が主流でした。しかし、消化器内視鏡医の立場から見ると、個人で選べる状況であれば胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）を強くお勧めします。その3つの理由をお伝えします。

根拠1．バリウム検査の「放射線被ばく」—胸部レントゲンの約50〜150倍

検査別の放射線被ばく量（実効線量）

検査	被ばく量	備考
胸部X線（1回）	0.02〜0.06 mSv	健康診断で撮影する肺のレントゲン
自然放射線（1年間・日本平均）	約 2.1 mSv	宇宙線・大地・食物等から日常的に受ける
胃バリウム検査（1回）	約 3 mSv	胸部X線の約50〜150倍
腹部CT（1回）	約 6.8 mSv	精密検査で使用
胃カメラ（内視鏡検査）	0 mSv	放射線被ばくなし

※出典：量子科学技術研究開発機構（QST・旧放医研）「放射線被ばくの早見図」ほか。日本人間ドック・予防医療学会では胃X線検査の被ばく量を「3〜4 mSv」としている。

1回のバリウム検査による被ばく量自体は、発がん閾値（100 mSv以上）より大幅に低いため、単発の検査で健康被害が生じることはありません。しかし、40歳を超えてから毎年バリウム検査を受け続けると、累積被ばく量は数十mSvに達することになります。これは「胃がんを見つけるための検査で、別のがんのリスクを上げてしまう可能性がある」という本末転倒な事態につながりかねません。

根拠2．早期胃がんの発見精度—バリウムは「影絵」、胃カメラは「直視」

バリウム検査は、飲んだ造影剤の形・流れをX線で撮影し、胃の凹凸を「影絵」として観察する検査です。一方、胃カメラは先端のハイビジョンカメラで胃粘膜を直接観察するため、微妙な色調変化や数ミリの平坦な病変まで発見できます。

バリウム検査と胃カメラの比較

項目	バリウム検査	胃カメラ
観察方法	X線で「影絵」を撮影	ハイビジョンカメラで粘膜を直視
早期胃がんの発見精度	色の変化・微小病変は検出困難	色調変化・数ミリの病変も発見可能
生検（組織採取）	不可（精密検査で内視鏡が必要）	その場で可能（確定診断）
食道・十二指腸の観察	困難	同時に観察可能
放射線被ばく	あり（約3 mSv）	なし（0 mSv）
検査後の制約	下剤服用、便秘・腸閉塞のリスク	特になし（鎮静剤使用時は休憩）
除菌後胃がんの検出	極めて困難	熟練した内視鏡医なら発見可能

根拠3．バリウムで異常が見つかっても、結局「胃カメラ」が必要

日本対がん協会の2010年のデータによれば、バリウム検査を受けた243万人のうち「要精密検査」と判定された方は約20万人（8.5%）。そのうち実際に精密検査（胃カメラ）を受けた方は15万4千人で、がんが発見された方は2,683人（精密検査受診者の約2%弱）でした。

つまり、「バリウムで要精密検査 → 改めて胃カメラ」という二度手間を多くの方が経験していることになります。初めから胃カメラを受けていれば、この二度手間は不要です。さらに、バリウム検査では発見できない早期胃がんを見逃すリスクも回避できます。

タケキャブ（P-CAB）長期服用中の方へ—年1回の胃カメラが添付文書でも推奨

タケキャブ（ボノプラザン）は強力な胃酸分泌抑制薬で、逆流性食道炎・胃十二指腸潰瘍・ピロリ菌除菌などに広く使用されています。即効性があり有用な薬ですが、長期服用には注意点もあります。

胃酸分泌抑制薬の3つの種類

種類	代表的な製品	酸抑制力
H2ブロッカー（H2RA）	ガスター、プロテカジン、アシノン	弱い
PPI（プロトンポンプ阻害薬）	ネキシウム、パリエット、タケプロン、オメプラール	強い
P-CAB（カリウムイオン競合型）	タケキャブ	最も強い

タケキャブ添付文書にも明記されている注意事項

「本剤の長期投与にあたっては、定期的に内視鏡検査を実施するなど観察を十分行うこと」
（タケキャブ錠10mg / 20mg 添付文書 8.1 重要な基本的注意より）

これは、長期服用による胃粘膜の変化（胃底腺ポリープ等）や、症状がマスクされて胃がんの発見が遅れる可能性があるため、製薬会社自身が内視鏡検査の必要性を警告しているものです。

タケキャブ・PPI長期服用と「胃底腺ポリープ」

タケキャブ・PPIを長期服用すると、胃酸分泌が強く抑制されることでガストリンというホルモンが上昇し、その影響で胃底腺ポリープが多発することがあります。多くは良性ですが、見分けるためには胃カメラでの観察が不可欠です。

胃底腺ポリープの発生頻度

PPI・P-CABの長期投与例の7〜27%に胃底腺ポリープの発生が認められ、服用開始から2年以内の発生が多い傾向にあると報告されています。薬を中止すると小さくなる例もありますが、必要性がある場合は簡単には中止できないため、定期的な内視鏡による経過観察が重要です。
出典：福岡県薬剤師会質疑応答（プロトンポンプ阻害薬と胃底腺ポリープ）ほか

「除菌後」にタケキャブ・PPIを長期服用する方は特に注意

近年の大規模研究で、ピロリ菌除菌後にPPI・P-CABを長期服用している方は、そうでない方と比べて胃がんの発生リスクが高まる可能性が示唆されています。

除菌後のPPI長期服用と胃がん発症リスク

服薬期間	胃がんリスク
PPI服用あり（全体）	2.44倍
1年以上	5.04倍
2年以上	6.65倍
3年以上	8.34倍

※出典：Cheung KS, et al. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study. Gut. 2018;67(1):28-35.
※ただし、これは観察研究であり因果関係の確定ではありません。重症の逆流性食道炎など、継続服用が必要な場合は自己判断で中止せず、医師にご相談ください。

また、2024年には東京大学のグループが、除菌後の日本人54,055人を対象とした大規模研究で、P-CAB（タケキャブ／ボノプラザン）服用者はH2ブロッカー（ガスター等）服用者に比べて胃がん発症リスクが高いことを報告しています（新井潤也ほか、Clin Gastroenterol Hepatol 2024）。PCAB服用者の胃がん累積発生率は3年で1.64%、5年で2.36%と、H2RA服用者（3年で0.71%、5年で1.22%）より高率でした。

当院からのご提案—タケキャブ・PPI服用中の方へ

年1回の胃カメラを必ず受けていただく（添付文書で推奨されています）
症状が安定していれば、医師と相談のうえ減量・休薬を検討する
どうしても服用継続が必要な場合は、より弱い酸抑制薬（H2ブロッカー）への変更も選択肢
生活習慣の改善（体重管理・禁煙・アルコール制限・就寝前食事を避ける）で、薬に頼らない状態を目指す

当院の内視鏡体制と胃カメラ予約

五良会クリニック白金高輪では、消化器内視鏡に精通した医師が6名体制で胃カメラ・大腸カメラを行っています。特に土曜日は第1〜第5すべての週で内視鏡検査が可能という、白金高輪エリアでも稀な体制を整えています。白金高輪駅2番出口徒歩1分、平日夜19時まで、土日祝日も15時まで診療しています。

当院の内視鏡担当医（6名体制・土曜は毎週対応）

医師	専門	担当曜日
玉井博修院長	消化器内科・肝臓内科・内視鏡（日本内科学会総合内科専門医・指導医／日本消化器病学会専門医・指導医／日本消化器内視鏡学会専門医・指導医／日本肝臓学会専門医・指導医）	月曜午前・午後、木曜午前、金曜午前・午後、第2・第4土曜（祝日も時々担当）
坂田真紀子医師	消化器外科・内視鏡（日本外科学会専門医／日本消化器外科学会専門医・指導医／日本消化器内視鏡学会上部消化管内視鏡スクリーニング認定医）	水曜・日曜
井田智則医師	消化器一般・胆道・膵疾患・内視鏡（医学博士／日本消化器内視鏡学会専門医・指導医／日本消化器病学会専門医・指導医／日本内科学会総合内科専門医・指導医／日本肝臓学会肝臓専門医／日本膵臓学会指導医／日本胆道学会指導医／日本がん治療認定医）	第1土曜
山田医師	消化器内科・肝臓内科・上部/下部内視鏡（日本内科学会総合内科専門医／日本消化器内視鏡学会専門医・指導医／日本消化器病学会専門医・指導医／日本消化管学会専門医／日本肝臓学会専門医・指導医）	第3・第5土曜
石丸神矢医師	外科専門医・内視鏡	不定期（応援勤務）
阿部靖彦医師	消化器内科・内視鏡（日本消化器内視鏡学会専門医／日本消化器病学会専門医／日本心身医学会専門医／日本心療内科学会専門医）	不定期（応援勤務）

★ 土曜日の内視鏡体制：第1土曜（井田医師）／第2・第4土曜（玉井院長）／第3・第5土曜（山田医師）で、毎週土曜日に内視鏡検査を実施しています。平日お仕事でお忙しい方も、土曜にお越しいただけます。

★ 肝機能異常・脂肪肝・アルコールでお悩みの方へ：玉井博修院長は、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医であると同時に、日本肝臓学会専門医・指導医でもあります。「健診でγ-GTP・AST・ALTを指摘された」「脂肪肝と言われた」「お酒を減らしたい」といったお悩みも、内視鏡検査と合わせて総合的に対応可能です。

★ 膵臓・胆のう・胆管の病気が気になる方へ：井田智則医師は、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医であると同時に、日本膵臓学会指導医・日本胆道学会指導医の資格を保有する、胆膵領域のスペシャリストです。「健診で膵のう胞を指摘された」「胆石がある」「黄疸が気になる」など、胆膵の精査・経過観察に高度な専門性で対応可能です。逆流性食道炎の研究で医学博士号も取得されています。

★ 大腸疾患・炎症性腸疾患（IBD）でお悩みの方へ：山田医師は、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本消化器病学会専門医・指導医、日本肝臓学会専門医・指導医に加え、日本消化管学会専門医の資格を保有されています。上部（胃カメラ）・下部（大腸カメラ）の両方に対応し、「便通異常が続く」「大腸ポリープを指摘された」「潰瘍性大腸炎やクローン病の経過観察が必要」といった消化管全般のお悩みに幅広く対応可能です。

★ 胃の症状に不安やストレスがある方へ：阿部靖彦医師は、日本消化器内視鏡学会専門医であると同時に、日本心身医学会・日本心療内科学会の専門医でもあります。「胃カメラが怖い」「検査で異常ないのにお腹の調子が悪い」「ストレスで胃が痛む」といった、身体と心の両面からのアプローチが必要な方に最適な医師です。

※火曜休診／胃カメラ・大腸カメラは完全予約制です。

当院の胃カメラの特徴

消化器内視鏡医6名体制で、毎週土曜日も内視鏡検査が可能
経鼻内視鏡対応（嘔吐反射が少なく、検査中の会話も可能）
鎮静剤（静脈麻酔）使用可能（眠った状態で検査を受けられます）
当日・翌日の予約にも柔軟に対応（お仕事帰りの平日夕方も可）
ピロリ菌検査・除菌治療まで一貫して対応
健診で「要精密検査」となった方の保険診療での胃カメラも対応
白金高輪駅2番出口徒歩1分、プレミストタワー白金高輪1階でアクセス良好

よくあるご質問

Q1．除菌してから10年以上経ちますが、胃カメラは必要ですか？

はい、むしろ10年以降こそ定期的な内視鏡検査が重要です。ある研究では、除菌後胃がんの20%が除菌後10年以降に発見されており、10年以上経過すると進行が早く悪性度の高い「未分化型癌」の頻度が増える傾向が報告されています。生涯にわたり年1回の胃カメラをお勧めします。

Q2．会社の健診でバリウム検査を受けています。胃カメラに変更できますか？

多くの健診では胃カメラへの変更（オプション追加）が可能です。会社の健診担当者または健診機関にご確認ください。変更が難しい場合は、バリウム検査とは別に当院で胃カメラを受けていただくことも可能です。

Q3．胃カメラはつらいと聞きました。鎮静剤は使えますか？

当院ではご希望に応じて鎮静剤（静脈麻酔）を使用し、眠った状態で検査を受けていただけます。また、嘔吐反射が少ない経鼻内視鏡も対応可能です。検査の苦痛を最小限にする体制を整えています。

Q4．タケキャブを飲んでいます。いつまで続けるべきでしょうか？

症状や基礎疾患によって判断が異なりますので、一度胃カメラを受けていただき、現在の胃の状態を確認のうえで減量・休薬が可能かどうか個別にご相談いたします。自己判断での中止は、リバウンド（酸分泌亢進）で症状が悪化することがあるため、必ず医師にご相談ください。

Q5．胃カメラの費用はどれくらいですか？

保険診療の場合、3割負担で観察のみ：約3,000〜5,000円、組織検査（生検）を含む場合：約7,000〜9,000円が目安です（診察料・鎮静剤加算は別途）。症状のない検診目的の方は自費診療となり、胃カメラ17,000円（税込・薬剤・麻酔代込み）でご案内しています。胃カメラと大腸カメラを同日に受ける場合は重複算定が減り、1〜2割程度お安くなります。詳細は受付までお問い合わせください。

Q6．胃カメラと大腸カメラを同日に受けられますか？

はい、同日施行可能です。お仕事等でまとまった休みを取りづらい方には、1回の来院で両方の検査を完了できるためお勧めです。初診・再診料、事前の採血検査（感染症等）、鎮静剤の手技料・薬剤費などが重複算定されないため、別日に2回受ける場合と比べて3割負担で約1,000〜3,000円お安くなります（1〜2割程度の節約）。前日の食事制限・下剤の準備も1回で済むメリットもあります。予約時にご相談ください。

参考情報・出典
・満崎克彦, 野村美緒子, 福永久美, 坂本祐二「胃内視鏡検診で発見された除菌後胃癌―除菌後サーベイランス期間の検討―」日本消化器がん検診学会雑誌 Vol.60 No.4 pp.639-649（2022年）DOI: 10.11404/jsgcs.21028
・Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, Chen L, Wong ICK, Leung WK. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study. Gut. 2018;67(1):28-35. PMID: 29089382.
・Arai J, Miyawaki A, Aoki T, Niikura R, Hayakawa Y, Fujiwara H, Ihara S, Fujishiro M, Kasuga M. Association Between Vonoprazan and the Risk of Gastric Cancer After Helicobacter pylori Eradication. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(6):1217-1225.e6. PMID: 38354970.
・量子科学技術研究開発機構（QST）「放射線被ばくの早見図」https://www.qst.go.jp/site/nirs/hayamizu.html
・日本人間ドック・予防医療学会「上部消化管X線」https://www.ningen-dock.jp/inspection_alimentary-x/
・福岡県薬剤師会質疑応答「プロトンポンプ阻害薬（PPI）を長期服用するとポリープが増大するか？」https://www.fpa.or.jp/johocenter/yakuji-main/_1635.html
・タケキャブ錠10mg・20mg 添付文書（武田薬品工業）
・日本消化器内視鏡学会「胃がん検診Q&A」https://www.jges.net/citizen/faq/general_04

GORYOKAI CLINIC SHIROKANE-TAKANAWA

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