医療法人社団五良会｜理事長、竹内内科小児科医院｜院長 五藤良将（糖尿病内科・感染症）

「健康診断でHbA1cが基準値を超えていた」「食後の血糖が気になるが、自分の数値は普段どう動いているのかわからない」――そんなお悩みでご来院される方が、白金高輪・三田・芝浦・港南・高輪エリアから当院にも数多く来られます。

2025〜2026年の糖尿病診療は、これまでの「3か月に1回HbA1cを測って薬を増減する」スタイルから、持続血糖モニター（CGM）で血糖を24時間追い、GLP-1製剤で食欲・体重・血糖を同時に整え、大腸内視鏡で消化器がんリスクも一緒に管理する「データ駆動型の包括ケア」へと大きく変わりました。本記事では、糖尿病内科と消化器内科を併設する五良会クリニック白金高輪の視点から、CGM・GLP-1治療・大腸内視鏡という3つの柱を1本にまとめて解説します。

1. 糖尿病管理は「数値」から「グラフ」の時代へ

2024年5月に発刊された『糖尿病診療ガイドライン2024』（日本糖尿病学会編・南江堂、第7版）は、約5年ぶりの大改訂となりました。クリニカル・クエスチョン（CQ）は45項目から56項目に拡大され、SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬といった新しい薬剤クラスがエビデンスを伴って組み込まれています。

これまで糖尿病の指標といえば、HbA1c（過去1〜2か月の平均血糖を反映する指標）と空腹時血糖が中心でした。しかしこの2つの数値は、「平均」と「ある時点」のスナップショットに過ぎません。実際には、食後の急上昇（血糖スパイク）や夜間の低血糖といった「血糖変動の幅」が、心血管イベントや認知症リスクに大きく関わることが分かってきました。

2. 持続血糖モニター（CGM）とは：FreeStyleリブレ2の特徴

CGM（Continuous Glucose Monitoring）の基本

CGMは、上腕の裏側に500円玉ほどのセンサーを貼り付け、間質液のグルコース値を1〜5分ごとに連続測定する装置です。指先採血の必要がほぼなく、装着している間は24時間ずっと血糖の動きを追跡できます。

日本でクリニック外来でもっとも普及しているのが、アボットジャパン社のFreeStyleリブレ2です。2024年3月にアボットジャパンから発売され、保険診療下で使用が可能になりました。リブレ1からの主なアップデートは以下の通りです。

特に大きいのが「アラート機能」と「クラウド共有」の2点です。夜間に血糖が下がりすぎたり、食後に急上昇したりした際に、スマートフォンに通知が届きます。さらに当院では、患者さんが装着している間のデータをLibreViewで主治医側からも確認できるため、「2週間装着して、外来で結果をグラフで一緒に振り返る」という診療スタイルが可能になります。

3. CGMで見える「血糖変動」のリアル：TIRと血糖スパイク

TIR（Time in Range）という新しい指標

CGMが普及したことで、TIR（Time in Range：目標範囲内時間）という新しい指標が国際的なコンセンサスとして使われるようになりました。これは、血糖値が70〜180 mg/dLの範囲に収まっている時間の割合を意味します。

HbA1cが7.0%でも、TIRが50%しかない患者さんは、合併症の累積リスクが上がります。当院では、HbA1cとTIRをセットで評価し、TIRを少しずつ上げる戦略を立てています。

「食後血糖スパイク」が血管を傷つける

CGMを装着すると、「自分は健康だと思っていたのに、ラーメン1杯のあと血糖値が220 mg/dLまで跳ね上がっていた」といった衝撃の事実に気づく方が少なくありません。これが食後高血糖、いわゆる血糖スパイクです。

4. CGMの保険適用範囲と当院での運用フロー

FreeStyleリブレ2の保険適用は、診療報酬上「間歇スキャン式持続血糖測定器加算（1,250点）」として算定されており、インスリン製剤の自己注射を1日1回以上行っている糖尿病患者が対象です。GLP-1注射製剤のみを使用している方や、経口薬のみで治療している方は保険適用の対象外となります。

当院でのCGM導入の流れ

5. GLP-1受容体作動薬：オゼンピック・リベルサス

GLP-1受容体作動薬は、食事に応じてインスリン分泌を促し、グルカゴン分泌を抑え、胃内容排出を遅らせ、満腹中枢に作用する多面的な薬剤です。低血糖を起こしにくく、体重減少効果と心血管・腎保護効果のエビデンスが蓄積されています。

経口GLP-1リベルサスのメリットと注意点

リベルサスは毎朝起床時、コップ半分（約120 mL以下）の水とともに服用し、その後30分は飲食・他剤服用を控えることが必要な経口GLP-1製剤です。注射が苦手な方には大きな選択肢ですが、「服用ルールが守れないと吸収が落ち、効果が半減する」点に注意が必要です。

6. GIP/GLP-1配合のマンジャロ：次世代の選択肢

マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、GIPとGLP-1の2つのインクレチン受容体に同時に作用する初の薬剤です。日本では2022年9月に2型糖尿病への効能で製造販売承認され、2023年4月に発売されました。

マンジャロはセマグルチド（オゼンピック）よりHbA1cおよび体重の低下幅が大きい傾向が報告されています。一方で消化器症状（悪心・下痢・便秘）の頻度はGLP-1単独製剤と同様に出現するため、少量から段階的に増量することが鉄則です。当院ではCGMを併用しながら、「血糖変動の改善」「体重の推移」「消化器症状の有無」を毎週〜隔週でモニタリングします。

7. 糖尿病患者の大腸がんリスクと消化器内科連携

糖尿病の管理は、血糖コントロールだけでは終わりません。2型糖尿病の方は、糖尿病でない方と比較して大腸がんの発症リスクが約1.3〜2倍高いと報告されています（国立がん研究センター・大規模コホート研究、複数のメタアナリシス）。背景には、高インスリン血症・慢性炎症・肥満・運動不足・腸内細菌叢の乱れなどが複合的に関わっていると考えられています。

便潜血陽性は「ためらわず」大腸内視鏡へ

健康診断や人間ドックで便潜血検査が陽性となった場合は、原則として大腸内視鏡検査を受けていただくことが現在の標準的な対応です。「痔だと思う」「1回だけだから様子を見たい」と先送りされる方が多いのですが、糖尿病の方では大腸がん・大腸ポリープが見つかる確率が高めであることを念頭に、優先順位を上げて対応する必要があります。

8. 当院の糖尿病×内視鏡の連携体制

五良会クリニック白金高輪 1Fでは、糖尿病内科・消化器内科・内視鏡検査を同じフロアで提供しています。糖尿病の定期通院に併せて、胃カメラ・大腸カメラの予約・実施・結果説明までワンストップで完結できる点が、当院の大きな特徴です。

糖尿病の方が大腸内視鏡を受ける際の注意

9. ラーメン後の血糖スパイクをデータで攻略する

CGM外来をやっていて、もっとも患者さんが衝撃を受けるのが「ラーメン後の血糖グラフ」です。スープと麺と餃子で炭水化物が60〜100 g以上、しかもスープの脂質で吸収が遅れて食後3〜5時間にわたって血糖値が高止まりすることが珍しくありません。

この問題は、「ラーメンを食べてはいけない」という単純な話ではありません。グループ法人・竹内内科小児科医院（東京都大田区田園調布、五藤良将院長）のブログでは、田園調布・多摩川エリアの「身近に良い店がある」生活者向けに、ラーメンや夕食をどう設計し直すかという食事戦略を多角的に発信しています。

記事末尾の「あわせて読みたい関連記事」に、田園調布・竹内内科小児科医院ブログから、ベジファースト・腸内環境・夕食タイミング・免疫バランスに関する4本の記事をご紹介しています。CGMと一緒に読むと、「自分の食事をどう設計し直すか」のヒントが見えてくるはずです。

10. 理事長コメント

11. よくあるご質問（FAQ）

12. まとめ

理事長　五藤 良将