【マンジャロで痩せても筋肉と骨を落とさない】GLP-1ダイエットのサルコペニア肥満予防プロトコル｜五良会クリニック白金高輪

【マンジャロで痩せても筋肉と骨を落とさない】GLP-1ダイエットのサルコペニア肥満予防プロトコル

2026年5月17日
糖尿病内科,医療痩身

マンジャロやウゴービなどのGLP-1製剤で大きく体重が減ったあと、「鏡を見ると顔がやつれて見える」「足が細くなったけれど力が入りにくい」――そんな違和感を覚えた経験はありませんか。SURMOUNT-1試験の体組成解析によると、チルゼパチド72週投与で失われた体重の約25%は除脂肪体重（筋肉・骨・水分）でした。つまり、減量4kgのうち1kgは筋肉を含む除脂肪量から減っているということです。

体脂肪減少：筋肉減少の比率は約3:1で、これ自体は通常のダイエットと比べて悪い数字ではありません。しかしGLP-1治療では食欲が劇的に低下するため、知らず知らずタンパク質摂取が不足しやすく、適切なケアをしないと«サルコペニア肥満»（筋肉量が減り、相対的に脂肪が多い状態）に陥る危険があります。本記事では、GLP-1治療と並行して筋肉・骨を守るための具体的プロトコルを、糖尿病内科専門の立場からお伝えします。

📋 この記事の内容（クリックで該当箇所へ）

① サルコペニア肥満とは何か ― «見た目が痩せた»の落とし穴
② GLP-1治療で実際に筋肉はどれくらい減るのか（SURMOUNT-1解析）
③ なぜGLP-1治療中に筋肉が落ちやすいのか
④ プロトコル1：タンパク質摂取量を«体重×1.2〜1.6g»に設計する
⑤ プロトコル2：週2回のレジスタンス運動 ― «ビッグ3+α»
⑥ プロトコル3：GIPの骨保護作用を最大化する ― 骨密度を守る食事
⑦ プロトコル4：ロイシン強化＋朝食タンパク質前倒し
⑧ プロトコル5：体組成の定期測定（InBody・DXA）
⑨ 当院で提供できるサポート
⑩ 理事長コメント
⑪ まとめ
⑫ よくあるご質問
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1. サルコペニア肥満とは何か ― «見た目が痩せた»の落とし穴

サルコペニア肥満とは、加齢や急激な減量に伴って筋肉量・筋力が低下した状態（サルコペニア）と肥満が共存する状態を指します。日本サルコペニア・フレイル学会の定義では、握力低下（男性28kg未満／女性18kg未満）と体格指数（BMI 25以上もしくは内臓脂肪過多）が並存する場合が代表例です。

サルコペニア肥満の臨床リスク

• 全死亡リスクが通常肥満の約2倍に上昇
• 転倒・骨折・要介護リスクが急増
• 基礎代謝低下によりリバウンドしやすい体質に
• インスリン抵抗性悪化で血糖・脂質コントロールが困難に
• 心血管イベントリスクの増加

2. GLP-1治療で実際に筋肉はどれくらい減るのか

SURMOUNT-1試験（チルゼパチド72週投与）のDXA法サブスタディで明らかになった体組成変化は以下のとおりです。

項目	チルゼパチド群	プラセボ群
脂肪量	−33.9%	−8.2%
除脂肪量（筋肉＋骨＋水分）	−10.9%	−2.6%
脂肪減少：筋肉減少の比率	約3:1	約3:1

💡 数字の読み方

減量比率（脂肪:筋肉=3:1）はダイエットとして悪くない数字ですが、絶対量で見ると体重100kgの方が20kg減量した場合、約5kgが除脂肪体重から失われる計算になります。これは中高年では1〜2年分のサルコペニア進行に匹敵する量で、何もしないと健康寿命を縮める結果につながりかねません。

3. なぜGLP-1治療中に筋肉が落ちやすいのか

GLP-1治療で筋肉減少が起こりやすい理由は、以下の3つに整理できます。

理由1：強力な食欲抑制でタンパク質摂取量が激減

GLP-1の食欲中枢への作用は強力で、食事量が3〜5割減ることも珍しくありません。総カロリーが減るのは目的どおりですが、同時にタンパク質摂取量も比例して減ります。筋肉合成に必要な「アミノ酸の供給」が不足し、筋分解が筋合成を上回る«異化優位»状態に陥ります。

理由2：身体活動量の低下

減量初期は悪心・倦怠感が出ることがあり、運動量が落ちやすい時期です。«使わない筋肉は失われる»（不活動性筋萎縮）原則により、1日寝たきりで0.5%、1週間で2〜3%の筋肉量が失われると報告されています。

理由3：高齢者では同化抵抗性が増大

50歳以降は同じ量のタンパク質を摂っても筋合成反応が鈍くなる現象（同化抵抗性／anabolic resistance）が起こります。若年成人なら20g/食のタンパク質で十分でも、中高年は30〜40g/食必要とされ、GLP-1で食事量が減るとこの閾値を満たせなくなります。

4. プロトコル1：タンパク質摂取量を「体重×1.2〜1.6g」に設計する

通常成人の必要タンパク質は体重×0.8〜1.0g/日ですが、減量期は体重×1.2〜1.6g/日が国際スポーツ栄養学会・欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN）の推奨です。体重70kgなら84〜112g/日。これを1食あたり30〜40gに分割します。

食材（1食分目安）	量	タンパク質量
鶏むね肉（皮なし）	150g	約33g
サーモン（切身）	120g	約25g
納豆（1パック）+卵1個	合算	約14g
ホエイプロテイン（標準）	スクープ1杯（30g）	約20〜24g
ギリシャヨーグルト	100g	約10g

5. プロトコル2：週2回のレジスタンス運動 ―「ビッグ3+α」

筋合成シグナル（mTOR経路）を回すには、レジスタンス運動が不可欠です。週2回・各30〜45分でも有意な筋肉維持効果があります。優先順位は«大筋群を動かす多関節運動»です。

優先1

スクワット（または椅子立ち上がり）
下肢全体・体幹を同時に鍛える。10〜15回×3セット。膝に不安があればハーフスクワットや椅子からの立ち座りで可。

優先2

プッシュアップ（または膝つき腕立て）
胸・肩・腕の大筋群を鍛える。10回×3セット。壁プッシュアップでも開始可。

優先3

デッドリフトorローイング
背中・もも裏・お尻を鍛える。チューブやペットボトル（1〜2L）でも可。

+α

1日6,000〜8,000歩の歩行
サルコペニア予防には日々の歩行も重要。GLP-1の食欲抑制で活動量が落ちないよう意識的に。

6. プロトコル3：GIPの骨保護作用を最大化する ― 骨密度を守る食事

マンジャロ（GIP/GLP-1デュアル）にはGIPによる骨保護作用が含まれており、純粋なGLP-1単剤に比べ骨密度低下が抑えられる可能性が報告されています。一方、急激な体重減少は骨負荷の減少から骨密度が低下するため、カルシウム・ビタミンD・ビタミンKの摂取を意識します。

✅ 骨を守る食事の優先順位

• カルシウム700〜1,000mg/日：牛乳200mL（約220mg）、小松菜100g（170mg）、しらす30g（160mg）
• ビタミンD 800〜1,000IU/日：鮭、サンマ、卵黄、適度な日光浴
• ビタミンK 150〜250μg/日：納豆、ほうれん草、ブロッコリー
• マグネシウム：海藻類、ナッツ、全粒穀物

7. プロトコル4：ロイシン強化＋朝食タンパク質前倒し

ロイシン（必須アミノ酸）はmTOR経路を直接刺激し、筋合成のスイッチを入れる«鍵»です。1食あたり2.5〜3g以上のロイシンを摂取すると筋合成が最大化されます。具体的には鶏むね150g・卵3個・ホエイプロテイン1杯のいずれかで達成可能。

さらに、日本人の食事パターンでは夕食にタンパク質が偏りがちですが、朝食でしっかり30g以上摂ることで筋合成リズムが整います。GLP-1で食欲が落ちる方ほど、起床直後の30分以内に飲みやすい形（プロテインドリンク、ギリシャヨーグルト、半熟卵）で摂るのが現実的です。

8. プロトコル5：体組成の定期測定（InBody・DXA）

体重計の数字だけ追うと、筋肉が減っていても気づけません。2〜3か月ごとに体組成を測定することで「減量内訳」を可視化し、必要に応じてプロトコルを調整します。

測定方法	精度	手軽さ
DXA法（医療機関）	最高（ゴールドスタンダード）	予約制・有料
InBody（生体電気インピーダンス）	中〜高	ジム・クリニック・家庭用
家庭用体組成計	中（傾向把握用）	非常に手軽

9. 当院で提供できるサポート

五良会クリニック白金高輪では、GLP-1治療と並行して以下のサポートを行っています。

☑ 糖尿病内科外来でのGLP-1製剤の選択・用量調整
☑ 必要に応じた血液検査（ALT、Cre、HbA1c、脂質、ビタミンD、フェリチン）
☑ 体組成測定（InBody）と栄養相談（連携管理栄養士）
☑ 2F美容皮膚科のAGEs外来での糖化対策・抗加齢ケア併用
☑ レジスタンス運動の自宅プロトコル指導

10. 理事長コメント

💬 理事長　五藤良将より

「GLP-1治療の現場で最も避けたいのは、«体重は減ったけど健康寿命を縮めてしまう»結末です。中高年で5kg〜10kgの減量に成功されても、筋肉が同時に2〜3kg減れば、5年後10年後の歩行能力や転倒・骨折リスクに直結します。当院では、ただ薬を処方するのではなく、タンパク質摂取の設計・運動指導・体組成測定をセットで提案します。1F糖尿病内科と2F美容皮膚科・アンチエイジング外来の連携で、減量と若々しさを両立する«質の高い減量»を目指しましょう。」

11. まとめ

📝 この記事のポイント

✅ GLP-1治療では減量分の約25%が除脂肪体重（筋肉・骨）から失われる
✅ タンパク質を体重×1.2〜1.6g/日、1食30〜40gに分けて摂取
✅ 週2回のレジスタンス運動（スクワット・プッシュアップ・ローイング）が必須
✅ 骨保護にはカルシウム・ビタミンD・Kを意識した食事
✅ ロイシン強化＋朝食タンパク質前倒しで筋合成リズムを整える
✅ 2〜3か月ごとに体組成測定で減量の«質»を可視化する

12. よくあるご質問

Q1. プロテインを摂りすぎると腎臓に悪いと聞きますが？

A. 腎機能が正常な方であれば、体重×2.0g/日程度までは腎障害との関連は否定されています（高齢者を含む複数のメタ解析）。ただし慢性腎臓病ステージ3以上の方は制限が必要です。GLP-1治療開始時は腎機能（eGFR・尿アルブミン）を確認し、安全な範囲で摂取量を設計します。

Q2. 運動が苦手です。最低限何をすればよいですか？

A. まずは「椅子立ち上がり10回×3セット」と「壁プッシュアップ10回×3セット」を週2回、朝食後に行うだけでも筋肉維持効果があります。10分以内で完結します。

Q3. GLP-1で食欲がなくてプロテインも飲めません

A. 液体プロテインが飲みづらい場合は、ギリシャヨーグルト、半熟卵、豆腐、しらすご飯などの「食べやすい形」に変えるとよいでしょう。少量頻回（5回/日に分けて摂取）も有効です。

Q4. 70歳ですがGLP-1を始めても大丈夫ですか？

A. 高齢者ほど筋肉減少のリスクが高いため、開始前に必ずタンパク質摂取量・運動習慣・骨密度を評価し、必要なら理学療法士との連携を組みます。当院の糖尿病内科で総合判断します。

Q5. リタトルチド（トリプルG）でも筋肉は同じくらい減りますか？

A. レタトルチドはグルカゴン作用で基礎代謝が上がる分、筋分解抑制方向に働く可能性が議論されていますが、まだ大規模な体組成データは限定的です。承認後も同様のサルコペニア予防プロトコルが必要と考えます。

Q6. InBody測定だけ受けに行ってもよいですか？

A. 当院では診療の一環として体組成測定をご案内しています。詳細は受付までお問い合わせください。

Q7. クレアチンサプリメントは飲んでもよいですか？

A. クレアチン（3〜5g/日）は中高年のサルコペニア予防に有効性が示されているサプリの一つです。腎機能正常な方であれば安全性も高く、レジスタンス運動との併用で効果が増強されます。

参考文献

1. Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216.
2. Look AHEAD Research Group. Body Composition Substudy of SURMOUNT-1. Diabetes Obes Metab. 2024.
3. ESPEN guideline: Clinical nutrition in patients with obesity. Clin Nutr. 2022;41(4):990-1000.
4. Phillips SM, et al. Protein requirements during weight loss. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2018;28(2):155-160.
5. 日本サルコペニア・フレイル学会. サルコペニア診療ガイドライン2017年版（一部改訂版2020）.