健康診断や人間ドックで「骨密度がやや低めです」「骨量減少があります」と指摘され、そのまま様子を見てしまっている方は少なくありません。糖尿病や脂質異常症のように数値がはっきり異常値になるわけではないため、優先順位が下がりやすいのが実情です。しかし骨粗鬆症は、骨折して初めて気づく「サイレントディジーズ（静かなる病気）」と呼ばれ、背骨や太ももの付け根の骨折は寝たきりや要介護状態に直結することがあります。

2025年8月、10年ぶりに『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン』が全面改訂され、新しい治療薬や骨折リスク評価の考え方が整理されました。また、糖尿病診療を専門とする立場から強調したいのは、「骨密度の数値が正常でも、糖尿病があると骨折しやすくなる」という、意外に知られていない事実です。この記事では、白金高輪（港区）の当院（五良会クリニック白金高輪・東京メトロ南北線・都営三田線「白金高輪駅」2番出口 徒歩1分）の理事長・五藤良将が、健診での骨密度の見方から、糖尿病との関係、最新の治療薬までを整理してお伝えします。

この記事の結論

① 健診での「骨密度低下」の多くは骨量減少（骨粗鬆症予備群）の段階で、ただちに骨粗鬆症と診断されるわけではありません
② 診断は骨密度（YAM値）と脆弱性骨折の有無を組み合わせて行います
③ 糖尿病があると、骨密度の数値が正常でも骨折リスクが上がることが知られています
④ 2025年8月に10年ぶり改訂された最新ガイドラインでは、骨折リスクに応じた治療薬の選び方が整理されました

骨粗鬆症は、閉経後の女性や高齢者に多い病気というイメージがありますが、実際には糖尿病・ステロイド治療中・甲状腺の病気など、内科で診ている多くの方に関わる病気です。当院は港区・白金高輪で内科・糖尿病内科・血液内科を診療しており、健診結果の相談の延長として骨の健康もあわせてご案内しています。

骨粗鬆症は、骨の強度（骨密度と骨質）が低下し、軽い衝撃でも骨折しやすくなる病気です。痛みなどの自覚症状がほとんどないまま進行するため、「サイレントディジーズ（静かなる病気）」と呼ばれています。多くの方は、背骨（椎体）がいつのまにか押しつぶれる「いつのまにか骨折」や、転倒による太ももの付け根（大腿骨近位部）の骨折で初めて気づきます。

大腿骨近位部骨折は、そのまま歩行機能が低下し、要介護状態や寝たきりにつながる代表的な原因のひとつです。骨折を防ぐことは、健康寿命を延ばすことに直結します。

⚠️ 「いつのまにか骨折」に注意

背中や腰の軽い痛み、身長が縮んだ、背中が丸くなったといった変化は、気づかないうちに椎体（背骨）が骨折しているサインのことがあります。健診での身長測定の変化も見逃さないようにしましょう。

骨密度検査の標準的な方法はDXA法（二重エネルギーX線吸収測定法）で、腰椎や大腿骨近位部の骨密度を測定します。結果はYAM値（Young Adult Mean：20〜44歳の健康な同性の平均骨密度を100％としたときの割合）で示されます。

原発性骨粗鬆症の診断基準（2012年度改訂版・日本骨代謝学会／日本骨粗鬆症学会）では、脆弱性骨折（軽微な外力による骨折）の有無を軸に、以下のように診断します。

健診の「骨密度低下」の多くはこの段階

健診・人間ドックのオプション検査で「骨量減少」と記載される場合、多くはYAM 70〜80％の骨粗鬆症予備群にあたります。骨粗鬆症そのものではありませんが、生活習慣の見直しや、リスク因子がある場合の精密検査のタイミングです。

骨密度検査は、40〜74歳を対象とする特定健康診査（特定健診）の標準項目には含まれていません。一方、健康増進法に基づき、多くの自治体が「骨粗鬆症検診」として、年度内に40・45・50・55・60・65・70歳を迎える女性を対象に、問診と骨密度測定（超音波法やMD法など簡易的な方法が中心）を実施しています。自己負担は数百円程度、対象年齢によっては無料となる自治体もあります。

当院のMD法｜被ばく量を抑えて手軽に測定できます

当院ではMD法による骨密度測定をご案内しています。手のひらをアルミニウム板とともにX線撮影し、骨とアルミニウムの濃度を比較して骨密度を評価する方法で、1回の撮影で完結し、DXA法や一般的なX線検査と比べても被ばく量を抑えられるのが利点です。精密さの面ではDXA法に一歩譲りますが、まず骨密度の傾向をつかみ、必要な方にDXA法での精密検査や治療をご案内する「入り口」の検査として、健診の延長で気軽に受けていただけます。

人間ドックのオプション検査としてDXA法での骨密度測定を選べる施設もあります。閉経後の女性、50歳以上の男性、糖尿病・関節リウマチ・ステロイド治療中などリスク因子がある方は、自治体検診や人間ドックのタイミングで一度測定しておくことをおすすめします。

健診で「骨量減少」「骨密度低下」と言われた方へ

健診結果をお持ちいただければ、追加の検査が必要かどうかをご相談いただけます。

WEB予約はこちら

骨粗鬆症の大部分を占める原発性骨粗鬆症は、加齢と閉経（女性ホルモン・エストロゲンの低下）が主な原因です。一方、ほかの病気や薬剤が原因となる続発性骨粗鬆症もあり、原因疾患の治療とあわせて骨の管理が必要になります。

当院で糖尿病診療にあたっていて、患者さんにあまり知られていないと感じるのがこの点です。骨の強さ（骨強度）は、骨密度が約7割、骨質が約3割を占めると考えられています。糖尿病、とくに2型糖尿病では、骨密度そのものは正常、あるいはむしろ高めであっても、骨質が低下することで骨折リスクが上がるという、一見矛盾するような現象が知られています。

これは、インスリンが骨をつくる細胞（骨芽細胞）を刺激する働きを持つため、インスリンの作用不足が骨形成の低下につながること、また高血糖により骨のコラーゲン線維に終末糖化産物（AGEs）が蓄積し、骨の「しなり」やねばり強さ（骨質）が損なわれることなどが関係すると考えられています。

糖尿病の方の骨折リスク

2型糖尿病では骨折リスクがおよそ1.3〜2.8倍、1型糖尿病ではより高く3〜7倍に上昇するとの報告があります。「骨密度検査の数値が正常だから安心」とは言い切れないのが糖尿病の特徴で、血糖コントロールと並行して、転倒予防や骨質を意識したケアが重要になります。

SGLT2阻害薬やチアゾリジン薬など、一部の糖尿病治療薬は骨折リスクへの影響が指摘されているものもあります。自己判断で薬を中止せず、骨の状態が気になる場合は主治医にご相談ください。

糖尿病以外にも、内科で診療する病気や治療の中には、骨密度・骨質に影響するものがあります。

ステロイド（グルココルチコイド）は、関節リウマチ・膠原病・喘息などで長期に使われることがありますが、骨形成を強く抑制し、開始から数か月という比較的早い時期から骨折リスクが上昇することが知られています。ステロイドを一定量・一定期間以上使用する場合は、骨粗鬆症の予防的な治療をあわせて検討します。

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）や副甲状腺機能亢進症では、骨代謝の回転が速まり骨量が減少しやすくなります。健診でLDLコレステロールや中性脂肪、甲状腺の異常を指摘された方は、骨密度もあわせて確認しておくと安心です。

FRAX®（Fracture Risk Assessment Tool：骨折リスク評価ツール）は、年齢・性別・体格に加え、骨折歴、両親の大腿骨近位部骨折歴、喫煙、ステロイド使用、関節リウマチ、過度の飲酒などの危険因子を入力し、今後10年間の骨折確率を推定するツールです。骨密度の数値だけでは見えにくいリスクを補い、治療を開始するかどうかの判断材料になります。

近年は、腰椎DXA画像の骨梁パターンから骨質を評価するTBS（Trabecular Bone Score）をFRAX®と組み合わせることで、骨折の予測精度がさらに高まることが分かってきました。骨密度は正常域でも骨質が低下しやすい糖尿病の方の骨折リスク評価においても、TBSは有用な補助情報とされています。

📌 2025年8月、10年ぶりの大改訂

日本骨粗鬆症学会・日本骨代謝学会・骨粗鬆症財団による『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版』が発行されました（旧版は2015年版）。Mindsの作成マニュアルに沿ってエビデンスに基づき刷新され、ゾレドロン酸、アバロパラチド、ロモソズマブといった新しい治療薬が新たに位置づけられたほか、米国骨代謝学会（ASBMR）／米国骨粗鬆症財団（NOF）が2024年に発表した治療アルゴリズムを踏まえ、骨折リスクの高さに応じた治療目標と初期治療薬の選び方が整理されました。
出典：日本骨粗鬆症学会・日本骨代謝学会・骨粗鬆症財団『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版』2025年8月1日発表

新しいアルゴリズムでは、骨折歴のない方、2年より前に骨折歴のある方、そして直近の骨折や複数の骨折があり差し迫った骨折リスク（imminent fracture risk）がある方に分類し、椎体・大腿骨近位部の骨折がある場合には、まず骨をつくる働きを持つ薬（骨形成促進薬）を第一選択とする考え方が明確になりました。骨密度の値だけでなく、「これまでに骨折したことがあるか」「今後どれくらい骨折しやすいか」を踏まえて治療薬を選ぶ流れです。

骨粗鬆症の治療薬は、大きく「骨が壊れる（吸収される）のを抑える薬」と「骨をつくる働きを助ける薬」に分けられます。

椎体・大腿骨近位部・非椎体、3つの骨折すべてに抑制効果が確認されている薬剤

アレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸、デノスマブ、ロモソズマブの5種類です。骨折リスクが高い方では、これらが優先的に検討されます。
出典：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版

SERM（エビスタ・ビビアント）と乳がんの関係

ラロキシフェン（エビスタ）は、骨にはエストロゲン様に、乳房・子宮には抗エストロゲン様に作用するSERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）です。米国・オーストラリアでは、閉経後で乳がんリスクが高い女性を対象に浸潤性乳がんの発症リスクを低下させる適応も承認されており、乳がん高リスク女性を対象としたSTAR試験（タモキシフェンとの比較試験）では、タモキシフェンとほぼ同程度に浸潤性乳がんの発症を抑制したと報告されています。ただし、日本ではこの乳がんリスク低減の適応は承認されておらず、あくまで「閉経後骨粗鬆症」の治療薬としての位置づけです。乳がんの治療そのものを目的として処方する薬剤ではない点にご注意ください。

骨粗鬆症の治療は「薬を飲めば終わり」ではなく、栄養・運動・転倒予防の3本柱と薬物治療を組み合わせることが基本です。とくに高齢の方では、骨密度がそれほど低くなくても、転倒そのものを防ぐ生活環境の整備が骨折予防に直結します。

当院では、健診で骨密度低下や骨量減少を指摘された方に対して、血液検査による続発性骨粗鬆症の原因検索（甲状腺機能、カルシウム・リン、肝機能・腎機能など）や、骨代謝マーカー（骨形成マーカー・骨吸収マーカー）による骨代謝の状態評価、MD法による骨密度測定をご案内しています。糖尿病・脂質異常症など生活習慣病で通院中の方は、通常の診療の中であわせて相談いただくことも可能です。

骨密度（DXA法・MD法）の変化としてあらわれるまでには数カ月〜数年かかることがありますが、骨代謝マーカーは治療開始からおおむね3〜6カ月という早い段階で変化が確認できるため、服薬の効果や継続の必要性を早期に判断する材料として活用しています。当院では、日本骨粗鬆症学会 骨代謝マーカー検討委員会編『骨粗鬆症診療における骨代謝マーカーの適正使用ガイド2018年版』に基づき、治療開始前後の数値を比較して評価しています。

骨密度測定（DXA法）自体は骨密度測定装置のある医療機関での実施となるため、必要に応じて連携医療機関をご紹介します。