「足の裏がジンジンする」「靴下を履いているような感じが取れない」「夜になると足先がピリピリして眠れない」——こうした症状で当院（五良会クリニック白金高輪・東京メトロ南北線／都営三田線「白金高輪駅」2番出口 徒歩1分）を受診される方は少なくありません。年齢のせい、疲れのせいと思って様子を見ているうちに、数年が経ってしまったという方も多くいらっしゃいます。

結論から申し上げます。両足の先から左右対称に始まるしびれ・痛み・感覚の鈍さは、糖尿病神経障害（糖尿病性神経障害）の代表的なサインです。糖尿病神経障害は3大合併症（神経障害・網膜症・腎症）のなかで最も早期に出現しやすい合併症であり、進行すると足の傷に気づけなくなり、足潰瘍・壊疽・下肢切断へとつながります。一方で、早期に見つけて血糖コントロールを整えれば、発症・進行を大きく抑えられることが臨床試験で示されています。

この記事では、糖尿病内科医である私（五藤良将）が、日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2024』（2024年5月30日発行・南江堂／本記事執筆時点で最新版であることを確認）の第10章「糖尿病性神経障害」・第11章「糖尿病性足病変」に基づき、初期症状の見分け方、診断基準、しびれの鑑別、治療、そして今日から自宅でできるフットケアまでを整理してお伝えします。

この記事の結論

① 両足の足先・足裏から左右対称に始まるしびれ・痛み・感覚鈍麻は、糖尿病神経障害を強く疑う所見です。
② 糖尿病神経障害の患者さんのおよそ半数は、痛みなどの症状がないまま静かに進行します。「症状がない＝大丈夫」ではありません。
③ 診断は特別な機械がなくても、問診・アキレス腱反射・音叉による振動覚で簡易的に行えます。まずは受診してください。
④ しびれは糖尿病以外（ビタミンB12欠乏、甲状腺機能低下症など）でも起こります。他の原因を除外することが診断の必須条件です。

糖尿病神経障害がやっかいなのは、「痛い」から怖いのではなく、「痛みを感じなくなる」から怖いという点です。感覚が鈍くなると、靴ずれ・やけど・小さな切り傷に気づけません。気づかないまま感染が加わると、あっという間に潰瘍・壊疽へと進み、最悪の場合は下肢の切断に至ります。

港区・白金高輪という土地柄、当院にはお仕事が非常にお忙しい方が多く通われています。「しびれくらいで受診するのは大げさでは」とためらう方もいらっしゃいますが、神経障害は早期に見つけるほど打つ手が多い合併症です。どうか様子見にせず、一度診察を受けてください。

糖尿病の慢性合併症は、細い血管が傷む細小血管症（神経障害・網膜症・腎症）と、太い血管が傷む大血管症（心筋梗塞・脳卒中・末梢動脈疾患）に分けられます。このうち神経障害は最も頻度が高い合併症のひとつで、糖尿病の患者さんを診察する際には必ず神経障害の有無を評価することが望ましいとされています（『糖尿病診療ガイドライン2024』第10章）。

糖尿病神経障害は、大きく次のように分類されます。

⚠️ 半数は「無症状のまま」進行します

ガイドラインには「糖尿病性神経障害患者の半数程度は、疼痛などの陽性症状がないまま疾患が潜行性に進行する」と明記されています。しびれや痛みがないことは、神経障害がないことの証明にはなりません。だからこそ定期的な評価が必要です。

評価の頻度は、軽症の方で半年〜1年に1回、下肢の痛覚低下や自律神経症状が明らかな進行例ではさらに高頻度に行うことが推奨されています。

糖尿病神経障害による自覚症状には、次のような特徴があります（『糖尿病性多発神経障害の簡易診断基準』の注意事項より）。

以下は、外来で患者さんがよく訴えられる表現です。ひとつでも当てはまる場合は、次回の受診時に必ず主治医にお伝えください。

⚠️ 「痛みが取れた」は改善とは限りません

治療をしていないのに痛みが自然に軽くなった場合、神経そのものが脱落して痛みを感じる力を失った可能性があります。これは最も危険な段階です。必ず受診してください。

糖尿病神経障害に「これがあれば確定」という特異的な症状はありません。そこで日本で広く用いられているのが、「糖尿病性神経障害を考える会」による糖尿病性多発神経障害の簡易診断基準（2002年1月18日改訂／末梢神経 23: 109-111, 2012）です。ガイドライン2024でも「妥当性が高く、日常診療に使用し得る」と評価されています。

つまり、問診・打腱器・音叉という、外来ですぐにできる3つの評価で、神経障害の有無をかなりの精度で判定できるということです。特別な検査機器がなくても、まずはここから始められます。当院1F（内科・糖尿病内科）の診察でも、この評価を行っています。

さらに詳しく調べる場合には、以下の検査が用いられます。

簡易診断基準の必須項目にあるとおり、「糖尿病以外の末梢神経障害を否定できること」が診断の大前提です。糖尿病があるからといって、しびれをすべて糖尿病のせいにしてはいけません。ガイドラインは、家族歴の聴取、アルコール摂取量、胃切除の既往（ビタミンB12欠乏）などの問診を丁寧に行うこと、甲状腺ホルモンの評価を一度は行うことを求めています。

『糖尿病診療ガイドライン2024』は、「糖尿病性神経障害の発症・進行抑制に厳格な血糖コントロールが推奨される」【推奨グレードA】（合意率100％）と明記しています。根拠となっているのが、次の代表的な臨床試験です。

また、神経障害の発症・進行に関わる危険因子として、ガイドラインは①血糖コントロール不良、②糖尿病罹病期間、③高血圧、④脂質異常、⑤喫煙、⑥肥満を挙げています。血糖だけでなく、血圧・脂質・禁煙・体重まで含めた包括的な管理が、結局は足を守ることにつながります。

なお、急激に血糖を下げた直後に一時的にしびれや痛みが強まる「治療後神経障害」が知られています。自己判断で治療を中断せず、必ず主治医にご相談ください。

有痛性糖尿病神経障害は、血糖コントロールと生活習慣の改善だけで軽快することもありますが、痛みが強く日常生活に支障が出る場合は薬物療法を併用します。痛みが長期に続くと不眠や抑うつにつながるため、我慢しすぎず早めに相談していただくことが大切です。

ガイドライン2024（10-5）が示す方針は次のとおりです。

⚠️ 保険適用のない薬もあります

カルバマゼピンやガバペンチンなどの抗痙攣薬も有効との報告はありますが、有痛性糖尿病神経障害に対する保険適用はありません。また、日本で高頻度に使われてきたメチルコバラミン（ビタミンB12製剤）については、ランダム化比較試験で有意な成績は得られていないとガイドラインに記載されています（ビタミンB12欠乏が実際に存在する場合の補充とは別の話です）。薬の選択は、腎機能・心疾患・緑内障・お仕事での運転の有無などを踏まえて個別に決めていきます。

神経障害は足だけの問題ではありません。自律神経が傷むと、全身にさまざまな症状が現れます。しかも本人が「神経障害の症状」だと気づきにくいのが特徴です。

🚨 特に注意したい2つ

① 無自覚性低血糖……低血糖の前ぶれ（動悸・冷や汗・手のふるえ）を感じられなくなり、いきなり意識障害に至る危険があります。罹病期間が長く神経障害が進んだ方はリスクが高く、頻回の血糖自己測定や持続血糖モニタリングでの確認、一時的に目標血糖値をやや高めに設定するといった対応が必要になります。

② 無痛性心筋梗塞……痛みを感じにくいため、心筋梗塞の発症に気づかず受診が遅れることがあります。「何となく息苦しい」「急に冷や汗が出た」「みぞおちが重い」といった非典型的な症状にも注意してください。

このほか、起立性低血圧（立ちくらみ）、胃不全麻痺（食後の張り・嘔気）、便秘と下痢の繰り返し、膀胱障害、発汗異常、勃起障害なども自律神経障害の症状です。軽症であれば、血糖コントロールと生活習慣の改善で機能障害が改善することが多いとされていますので、早期に相談する価値は十分にあります。

糖尿病性足病変は、「神経障害や末梢動脈疾患と関連して糖尿病患者の下肢に生じる感染、潰瘍、足組織の破壊性病変」と定義されます（ガイドライン2024 第11章）。

数字で見ると、その重さが分かります。

足潰瘍は、神経障害による足の変形とタコ（胼胝）の形成 → 足底の圧が一点に集中 → 発汗減少による乾燥・皮膚の脆弱化 → 外傷・靴ずれ・低温やけどが加わる → 感覚低下で発見が遅れる → 血流障害と細菌感染が加わり難治化、という経路で進みます。つまり「小さなきっかけ」の積み重ねで起こるのです。

🚨 すぐに受診していただきたいサイン

足の一部が赤く腫れて熱を持つ／黒く変色した／膿が出る・においがする／傷が2週間たっても治らない／発熱を伴う／片足だけ急に腫れて熱感がある（シャルコー神経骨関節症の可能性もあり、迅速な鑑別が必要です）。これらは様子を見てよいものではありません。当院1F（TEL 03-6432-5353）へご連絡ください。

ガイドラインは、フットケアとして「非潰瘍性皮膚病変（胼胝、鶏眼、白癬症など感染症、爪病変など）の治療」を明確に推奨しています。つまり、タコ・ウオノメ・水虫・巻き爪の適切な処置は、それ自体が足潰瘍の予防医療なのです。

五良会クリニック白金高輪は、同じ建物の1Fに内科・糖尿病内科、2Fに皮膚科・美容皮膚科・形成外科を構えています。1Fで血糖と神経障害を管理し、爪や皮膚の処置が必要な場合は階段を上がるだけで2Fにご紹介できる——この動線は、足を守るうえで大きな強みだと考えています。

1. 日本糖尿病学会（編・著）『糖尿病診療ガイドライン2024』第10章 糖尿病性神経障害、第11章 糖尿病性足病変（南江堂、2024年5月30日発行）。本記事執筆時点で最新版であることを確認。

2. 糖尿病性神経障害を考える会：糖尿病性多発神経障害の診断基準と病期分類．末梢神経 23: 109-111, 2012（簡易診断基準は2002年1月18日改訂）

3. Tesfaye S, et al: Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 33: 2285-2293, 2010.

4. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 329: 977-986, 1993.

5. Ohkubo Y, et al（Kumamoto study）. Diabetes Res Clin Pract 28: 103-117, 1995.

6. Meza-Torres B, et al: Health service organisation impact on lower extremity amputations in people with type 2 diabetes with foot ulcers. Acta Diabetol 58: 735-747, 2021.

7. Zhang P, et al: Global epidemiology of diabetic foot ulceration. Ann Med 49: 106-116, 2017.

8. 厚生労働省「平成19年 国民健康・栄養調査結果」

9. 診療報酬 B001「20」糖尿病合併症管理料（算定要件・対象となる足病変ハイリスク要因）