SGLT2阻害薬・利尿薬と夏の脱水|服薬中に低血圧・急性腎障害を起こさないために専門医が解説
医療法人社団五良会|理事長、竹内内科小児科医院|院長 五藤良将(糖尿病内科・感染症/日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医)
📰 【関連メディア掲載】FRIDAYデジタル/Yahoo!ニュースに監修記事が掲載されました
2026年5月7日配信のFRIDAYデジタル「【専門医が解説】失神、心筋虚血、腎機能低下…命にかかわる危険な「低血圧」が日本で増加している理由」に当院理事長 五藤良将が監修者として登場。本記事では「低血圧の隠れた原因」となりやすいSGLT2阻害薬・利尿薬・夏場の脱水について解説します。
1. SGLT2阻害薬と利尿薬の働き
| 薬剤 | 働き | 血圧への影響 |
|---|---|---|
| SGLT2阻害薬 (ジャディアンス、フォシーガ、カナグル等) |
尿に糖を排泄。同時に水・ナトリウムも排出 | 収縮期血圧を2〜5mmHg程度低下 |
| サイアザイド系利尿薬 (フルイトラン等) |
尿量増加で循環血漿量を減らす | JSH2025の主要降圧薬の1つ |
| ループ利尿薬 (ラシックス、ルプラック等) |
強力な尿量増加。心不全・浮腫に | 体液量減少→血圧低下 |
2. なぜ夏場に低血圧・脱水が起きやすいのか
🚨 高齢者は特に注意
高齢者はのどの渇きを感じにくく、自発的な水分摂取が遅れがちです。発汗・下痢・嘔吐などのイベントが重なると、わずか半日で重度の脱水に陥ることがあります。
3. もっとも危険な「triple whammy(三重苦)」
② 利尿薬(サイアザイド・ループ)
② NSAIDs(ロキソニン・ボルタレン等の解熱鎮痛薬)
+ 発汗・下痢・嘔吐などの脱水イベント
+ SGLT2阻害薬が加わると 急性腎障害(AKI)リスクがさらに上昇
4. 服薬中の方の「水分補給」目安
| 通常時 | 1日1.5L以上の水・お茶。コーヒー・アルコールは利尿作用があり「飲んだ量」にカウントしない |
| 猛暑日/屋外活動 | 2L以上。ペットボトル500mLを「コップ4杯」に分けて少しずつ |
| 運動・大量発汗時 | 経口補水液(OS-1等)またはスポーツドリンクを併用。糖尿病の方は薄めるかOS-1を推奨 |
| 心不全・腎不全で水分制限あり | 必ず主治医に相談。一律1.5Lではなく個別調整が必要 |
● 起床時・各食前・就寝前にコップ1杯がベース
● 尿の色が濃い黄色になったらすでに脱水のサイン
5. シックデイ(体調不良の日)の対処
🚨 シックデイのルール(SGLT2阻害薬・利尿薬)
● 食事・飲水ができない日は休薬(通常1〜2日)
● 経口補水液で水分・電解質を補給
● 嘔吐・下痢が続く/意識低下があれば救急受診
● 再開のタイミングは主治医に確認
● 普段から「シックデイカード」を携帯し、家族にも共有を
6. JSH2025・SPRINT試験から見たリスク管理
出典:SPRINT Research Group. N Engl J Med. 2015;373:2103-2116.
JSH2025の指摘
JSH2025は「降圧目標を厳しくする」と同時に「過降圧による有害事象(症候性低血圧、急性腎障害、電解質異常)への注意」を明記しました。SGLT2阻害薬・利尿薬服用中はとくに、家庭血圧と症状の両方で評価することが大切です。
7. 受診の目安と医師への相談ポイント
🚨 こんな症状はすぐ相談を
● 立ちくらみ・ふらつき・倦怠感が新たに出現
● 失神・転倒、頭部打撲
● 急に尿が出にくい、足のむくみが急に増えた
● 強い口渇・体重急減(脱水サイン)
● 嘔吐・下痢が1日以上続く(シックデイ)
⚠️ 自己判断での休薬・中止はしない
SGLT2阻害薬・利尿薬は心不全・腎保護・糖尿病管理に欠かせない薬剤です。調子が悪いときの一時休薬は正解ですが、勝手な永続中止は心不全悪化のリスクがあります。判断は医師と一緒に。
8. 理事長コメント
当院では糖尿病協会登録医として、家庭血圧・体重・尿量を一緒に確認しながら、季節に応じた服薬調整を行っています。『暑い時期だけ飲み方を変える』こともしばしばあります。気になる症状があれば、躊躇せずご相談ください。」
9. まとめ
✅ RAS阻害薬+利尿薬+NSAIDsの三重苦に注意。市販の鎮痛薬は事前相談を
✅ 通常1.5L、猛暑日2L、運動時はOS-1。のどが渇く前に少しずつ
✅ シックデイ(食事・飲水困難)はSGLT2阻害薬・利尿薬を原則休薬
✅ SPRINT試験・JSH2025は「下げすぎの副作用」を強く警告。家庭血圧と症状を医師と共有を
季節に応じた服薬調整、シックデイ対応までサポートします。
✅ 夏場の服薬調整・水分指導を希望の方
✅ CGM(持続血糖モニター)導入を検討中の方
✅ シックデイの対応に不安がある方
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