「もともと糖尿病はなかったのに、皮膚科や整形外科でステロイドの薬をもらってから血糖値が上がった」——このようなご相談を、当院の糖尿病内科ではしばしばお受けします。ステロイド薬（副腎皮質ステロイド）は、内服・注射だけでなく、範囲や強さによっては外用薬（塗り薬）や吸入薬でも血糖値を上げることがあります。

結論から申し上げますと、ステロイドによる高血糖（ステロイド糖尿病）は、空腹時の血糖値は正常なのに食後の血糖値だけが高くなるという特徴的なパターンをとるため、通常の健康診断の空腹時採血だけでは見逃されやすいという問題があります。この記事では、なぜステロイドで血糖値が上がるのか、どのような場合に注意が必要か、治療はどう考えるのかを、糖尿病協会登録医である理事長 五藤良将が解説します。

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医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将

日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。

ステロイド糖尿病（ステロイド誘発性高血糖）とは、何らかの病気の治療のために処方された副腎皮質ステロイド薬がきっかけとなって発症・悪化する糖尿病・高血糖のことです。膠原病・リウマチ性疾患、気管支喘息、重症の皮膚疾患（アトピー性皮膚炎の急性増悪、重症薬疹など）、突発性難聴、ネフローゼ症候群、炎症性腸疾患など、非常に幅広い診療科でステロイドは処方されており、それに伴って血糖値が上がるケースは決してまれではありません。

どれくらいの頻度で起こるのか

日本内分泌学会の解説によれば、国内で行われた疫学調査（ステロイド投与患者628例の検討）では、そのうち46例が糖尿病を発症したと報告されており、投与期間が長くなるほど発症割合が高くなる傾向が示されています。すべての方に起こるわけではありませんが、「自分には関係ない」と思わず、ステロイドを使う際は血糖値も意識していただきたい合併症です。
出典：日本内分泌学会「ステロイド糖尿病」（一般の皆様へ）

もともと糖尿病の診断がついていなかった方に新たに糖尿病が生じる場合と、もともと糖尿病がある方の血糖コントロールがステロイド開始後に急激に悪化する場合の、どちらもあり得ます。ご本人が気づかないまま高血糖が進んでいることも多いのが、この合併症の厄介な点です。

ステロイドが血糖値を上げる仕組みは、主に次の3つが組み合わさって起こると考えられています。

この3つが重なることで、インスリンの効きが悪くなり（抵抗性増加）、糖がつくられやすくなり（糖新生促進）、かつインスリンを出す力自体も落ちる（分泌低下）という、血糖値が上がりやすい状態が作られてしまいます。
出典：日本内分泌学会「ステロイド糖尿病」（一般の皆様へ）

ステロイド糖尿病が見逃されやすい最大の理由は、血糖値の上がり方に独特のパターンがあることです。多くの疾患で用いられる朝1回内服のプレドニゾロンなどでは、薬の作用が主に日中に強く出るため、次のような日内変動になりやすいことが知られています。

⚠️ 注意していただきたい血糖パターン

・早朝空腹時の血糖値は正常範囲にとどまりやすい
・昼食後・夕食後の血糖値が大きく上昇しやすい
・そのため、健康診断や外来で「空腹時血糖」だけを測っていると異常に気づけないことがあります

この特徴から、ステロイドを使用している方の血糖評価では、空腹時血糖だけでなく、食後（特に昼食後2時間程度）の血糖値やHbA1c、尿糖の推移を確認することが重要とされています。口が渇く、水をよく飲むようになった、尿の回数が増えた、といった症状がある場合は、我慢せずに主治医・当院にご相談ください。

「ステロイド糖尿病」というと内服薬や点滴・注射をイメージされる方が多いのですが、塗り薬（外用薬）や吸入薬でも、使い方によっては血糖値に影響することがあります。特に、2F皮膚科・美容皮膚科を含め、皮膚のトラブルでステロイド外用薬を使う機会は多くの方にあるため、この点は意外と知られていない注意点です。

通常量・通常範囲の外用であれば、全身への影響は限定的とされています。ただし、強い力価のステロイド外用薬を、広い範囲に、長期間にわたって塗り続けた場合は、皮膚から吸収された成分が全身に作用し、内服薬と同様の副作用（血糖上昇や副腎機能の抑制）が起こり得ることが報告されています。

実際に報告されている症例

糖尿病の治療を受けていた71歳女性が、皮膚のバリア機能が低下した状態で強い力価の外用ステロイドを使用したところ、退院翌日に随時血糖値803mg/dLまで急上昇したという症例が、日本糖尿病学会の学会誌に報告されています（1型糖尿病の新規発症・悪性腫瘍・感染症などほかの原因は除外され、ステロイド外用薬による血糖悪化と診断されました）。すべての方に起こることではありませんが、皮膚のバリア機能が落ちている状態で強い外用ステロイドを広範囲に使う場合は、特に注意が必要です。
出典：日本糖尿病学会誌『糖尿病』62巻6号「ステロイド外用薬により血糖悪化を呈した2型糖尿病の1例」

気管支喘息などで使用する吸入ステロイドは、通常の使用量では全身性の副作用は少ないとされています。ただし、高用量の吸入ステロイドを継続した場合には、血糖値の上昇が報告されていることもわかっています。喘息やCOPDの治療で吸入薬を使っている糖尿病の方は、血糖コントロールの変化がないか、かかりつけの糖尿病内科と情報共有しておくと安心です。

📌 2F皮膚科・美容皮膚科をご利用の方へ

同じ建物の2F（美容皮膚科・皮膚科・形成外科）でステロイド外用薬を処方されている方も、糖尿病がある・血糖値が気になるという場合は、遠慮なく1F内科・糖尿病内科にもお声がけください。同じ建物内での情報共有がしやすいことは、当院の強みのひとつです。

次のような方は、ステロイドによる血糖上昇のリスクが相対的に高いと考えられています。もともと該当する方がステロイドを開始する際は、事前に血糖値のベースラインを確認しておくことが望ましいとされています。

上記に当てはまる方が、リウマチ・膠原病内科、呼吸器内科、皮膚科、耳鼻咽喉科、整形外科などでステロイド治療を開始・増量する際は、あらかじめ血糖値・HbA1cを確認しておくことをおすすめします。すでに他院でステロイドを処方されている方の血糖管理を、当院の糖尿病内科で並行してサポートすることも可能です。

ステロイド糖尿病そのものに特別な診断基準があるわけではなく、通常の糖尿病と同じ基準（空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上など）で判断します。ただし、前述のとおり空腹時血糖だけでは見逃されやすいため、実際の評価では以下のような工夫が重要になります。

当院では、必要に応じてFreeStyleリブレ2などの持続血糖モニター（CGM）を用いて、食事や服薬タイミングと血糖値の日内変動を可視化することも可能です。ステロイド治療中の血糖変動パターンを把握するうえで、特に有用な場合があります。

ステロイド糖尿病の治療では、原疾患（ステロイドを使う理由となっている病気）の治療を優先しながら、血糖値を安全な範囲にコントロールしていくことが基本方針になります。自己判断でステロイドの量を減らしたり中止したりすることは避けてください。原疾患の悪化や、副腎機能の観点からも危険です。

食後高血糖が中心となるため、食事の量やタイミング、炭水化物の摂り方を見直すことが基本になります。可能な範囲での運動も、インスリン抵抗性の改善に役立ちます。

薬物療法が必要な場合は、食後高血糖という特徴に合わせた薬剤選択が行われることが一般的です。α-グルコシダーゼ阻害薬やグリニド薬、DPP-4阻害薬などのインクレチン関連薬は、食後の血糖上昇パターンに対応しやすい薬剤として使われることがあります。実際に、ステロイド投与に伴う血糖増悪に対してGLP-1受容体作動薬が有用であったという症例報告も国内から発表されています。

インスリン療法が必要になることも

『糖尿病診療ガイドライン2024』（日本糖尿病学会）では、「ステロイド治療時に高血糖を認める場合」がインスリン療法の相対的適応のひとつとして挙げられています。経口薬でのコントロールが難しい場合は、食後の血糖上昇に合わせて追加インスリン（ボーラスインスリン）を中心とした調整を行うことがあります。ステロイドの減量に合わせてインスリンの量も見直していく必要があるため、継続的なフォローアップが重要です。
出典：日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2024』第6章「インスリンによる治療」表2

皮膚科・呼吸器内科・整形外科・耳鼻咽喉科など、他の医療機関でステロイドを新たに処方された、または増量になった場合は、次の点を意識していただくと安心です。

繰り返しになりますが、血糖値が気になるからといって、ステロイドをご自身の判断で減らしたり止めたりしないでください。原疾患の治療とのバランスをとりながら血糖値を管理していくことが大切です。

ステロイド使用中に血糖値の上昇が気になる方は、当院の糖尿病内科にご相談ください。

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ステロイド治療中に血糖値が気になる方は、一度ご相談ください。

AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数