健康診断や人間ドックでバリウム検査（胃部エックス線検査）を受けたあと、結果票に「要精密検査」「カテゴリー3b」「胃角部に辺縁不整あり」といった言葉が並んでいて、どうしたらよいか分からず手が止まっている――。白金高輪の当院にも、そうしたご相談で来院される方が毎年たくさんいらっしゃいます。

最初に結論をお伝えします。バリウム検査の「要精密検査」に対する精密検査は、原則として胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）ただ一つです。バリウムをもう一度撮り直すことは精密検査になりません。そして「要精密検査」＝「がんの疑いが強い」ではありません。実際にがんが見つかるのは要精検となった方の約1.85%（令和4年度・全国集計）で、大多数は良性の所見です。

この記事では、日本消化器がん検診学会が2016年に統一した「胃X線検診のための読影判定区分（カテゴリー分類）」をもとに、結果票の数字とアルファベットが何を意味するのか、いつまでに胃カメラを受ければよいのか、そして来年からバリウムを続けるべきかまでを、消化器内視鏡専門医・指導医である玉井院長と、糖尿病・代謝を専門とする五藤理事長が整理します。

バリウム検査は、バリウム（硫酸バリウム）と発泡剤で胃の内側の形を写し出す「影絵の検査」です。胃の壁の凹凸やひだの乱れは分かりますが、粘膜の色調の変化は写りません。組織を採取することもできません。

そのため、バリウムで「何かある」と判定された場合、次に必要なのは直接粘膜を見て、必要なら組織を採る検査――すなわち胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）です。これは全国どの施設でも共通の考え方で、「バリウムをもう一度撮る」ことは精密検査として認められていません。

この記事の結論（3行）

① 「要精密検査」＝胃カメラを受ける。バリウムの撮り直しでは代用できません
② 要精検の約98%はがんではありません。過度に怖がる必要はありません
③ ただし先延ばしは禁物。目安は結果を受け取ってから1〜3か月以内、遅くとも当該年度内に

最もしてはいけないこと

「毎年同じことを書かれるから」「症状がないから」と結果票を引き出しにしまってしまうことです。胃がんは早期の段階ではほぼ無症状で、症状が出てからでは進行がんであることが少なくありません。逆に、早期胃がんであれば内視鏡だけで切除でき、胃を残せる可能性が高くなります。

かつて胃X線検診の判定は、施設や検診団体ごとにバラバラの基準・管理区分が使われており、精度管理上の課題とされていました。そこで日本消化器がん検診学会が2016年に「胃X線検診のための読影判定区分（カテゴリー分類）」を策定し、翌2017年に『胃X線検診のための読影判定区分アトラス』（南江堂）として公開されました。現在、多くの検診施設がこの区分に沿って結果票を作成しています。

カテゴリーは1・2・3a・3b・4・5の6段階です。腹部エコーのカテゴリーが「0〜5」であるのに対し、胃X線では3が3aと3bに分かれるのが最大の特徴です。

「3b」は不安を煽る区分ではありません

3bは「写真からは判断がつかなかった」という意味であり、悪性度の順位ではありません。バリウムの付きが悪かった、ガスが十分に入らなかった、体位変換がうまくいかなかった――こうした撮影上の理由で3bになることも珍しくありません。読影医は「判断がつかないものは受診者に不利にならないよう精検に回す」という安全側の運用をしています。
出典：日本消化器がん検診学会 胃がん検診精度管理委員会・胃X線検診の読影基準に関する委員会編『胃X線検診のための読影判定区分アトラス』南江堂、2017年

⚠️ 注意

結果票に「カテゴリー」が印字されず、「要精密検査」「D2」「要精検」だけが書かれている施設もあります。表記が違ってもやるべきこと（胃カメラを受ける）は同じです。また、カテゴリー2でも「胃炎・萎縮あり」と書かれていれば、それはピロリ菌感染を疑うサインです（第9章で解説します）。

結果票を手元に置いて、ご自分の区分と照らし合わせてみてください。

⚠️ 「時期の目安」は当院の実務上の考え方です

カテゴリー分類そのものに「何か月以内」という期限は定められていません。上表の時期は、精検受診率の国の許容値（70%以上）・目標値（90%以上）を踏まえ、当該年度内に確実に決着をつけるための当院の目安です。結果票に施設からの指示が書かれている場合は、そちらを優先してください。

結果票に書かれる所見の言葉は、患者さんにとっては初めて見るものばかりです。当院で実際にご相談の多い5つを取り上げます。

現在進行形の開放性潰瘍は、原則カテゴリー3a（治療が必要）です。一方、すでに治った跡である潰瘍瘢痕はカテゴリー2（精検不要）が基本です。ただし、良性潰瘍と、潰瘍を伴う早期胃がん（0-III＋IIc型）は画像で見分けがつきにくいため、少しでも疑わしい形であれば3aや4がつきます。潰瘍と言われた方は、痛みがなくてもピロリ菌の有無と痛み止め（NSAIDs・低用量アスピリン）の使用歴を必ず医師に伝えてください。

胃底腺ポリープやタコイボびらん（隆起びらん）はピロリ菌未感染の胃に多く、カテゴリー1〜2で扱われます。過形成性ポリープは基本的にカテゴリー2ですが、大きい・切除が望ましいと判断されれば3aになります。注意が必要なのは胃腺腫で、良性腫瘍ではあるものの悪性化のポテンシャルがあるため、疑って精検に回す場合はカテゴリー4とすることになっています。

粘膜の下にできるふくらみです。2cm未満で半球状・表面が平滑ならカテゴリー2（経過観察でよい）が基本ですが、2cmを超える／形がいびつ・表面不整／前年より大きくなっている場合は3a以上となり、胃カメラや超音波内視鏡での評価が必要になります。GIST（消化管間質腫瘍）などの鑑別が問題になるためです。

病変そのものではなく、間接所見と呼ばれるものです。病変の存在が確実とは言えないためカテゴリー3bとなります。多くは体型や撮影条件によるものですが、スキルス胃がん（4型胃がん）は、隆起や陥凹を作らず胃壁を硬くするだけのことがあるため、間接所見だけの3bも軽視できません。バリウムが最も見つけにくいタイプのがんでもあり、ここは必ず胃カメラで確認します。

画質不良で判断できなかった場合もカテゴリー3b（精検該当）として扱ってよい、と規定されています。「写らなかった」は「異常なし」ではありません。ここを誤解して放置してしまう方が最も多いので、注意してください。

「要精密検査」という言葉の重みを、全国のデータで具体的に見てみましょう。市区町村が実施する対策型検診（住民検診）の集計です。

国は検診の精度を評価するために、以下のプロセス指標の許容値・目標値を定めています。ご自身が受けた検診の質を考えるうえでも参考になります。

注目していただきたいのは精検受診率です。国が「最低でも70%は確保すべき」と定めているということは、逆に言えば要精検となった方の少なくない割合が、精密検査を受けないまま1年を過ごしているという現実があるということです。検診が命を救えるかどうかは、受けた後の行動で決まります。

バリウム検査と胃カメラは、同じ「胃を調べる検査」でも役割がまったく異なります。

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「忙しくて先延ばしにしているうちに、次の健診の季節が来てしまった」――これは当院でも本当によくお聞きする話です。しかし、要精検を1年放置することは、その検診を受けなかったのとほぼ同じになってしまいます。

胃がんは、粘膜内にとどまる早期胃がんであれば、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などによってお腹を切らずに、胃を残したまま治療できる可能性があります。一方、粘膜下層より深く進むと外科手術や薬物療法が必要になります。この差を生むのが「数か月」という時間であることは、決して珍しくありません。

バリウム検査は長年にわたり実施されてきた安全性の高い検査ですが、まったくリスクがないわけではありません。最も多いトラブルは、検査後にバリウムが腸内で固まってしまうことです。

検査後、こんなときはすぐに医療機関へ

・ 下剤を飲んでも2〜3日以上、白い便が出ない
・ 強い腹痛・お腹の張り・吐き気や嘔吐がある
・ ガスも便も出ない
・ 検査中・検査後にむせ込み、その後の発熱や咳が続く（誤嚥の可能性）

これらは腸閉塞（イレウス）や消化管穿孔、誤嚥性肺炎のサインである可能性があります。「そのうち出るだろう」と待たず、受診してください。

頻度としてはまれです。バリウムが腹腔内に漏れて起こるバリウム腹膜炎は約101万3千件の検査に3件という報告があり、PMDA（医薬品医療機器総合機構）への副作用報告では2014年度の1年間にバリウム製剤による腸閉塞・穿孔が75件報告されています。数としては少ないものの、起きたときは重症化しうるため、検査後の排便管理と水分摂取が大切です。

また、過去に腹部手術を受けた方、慢性的な便秘のある方、大腸憩室のある方、高齢の方はリスクが相対的に高いとされます。該当する方は、検査前に検診機関へ申告しておくと安心です。

検査当日〜翌日のセルフケア

① 渡された下剤は必ず飲む（自己判断で省略しない）
② 水分を普段より多めに（コップ2杯を数回に分けて）
③ 白い便が出るまで確認する。色が普通の便に戻れば排出完了の目安
④ アルコールは利尿作用があるため当日は控えめに

国立がん研究センターの『有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン（2014年度版）』では、胃X線検査・胃内視鏡検査のいずれも、対策型検診・任意型検診として実施することが推奨されています。どちらか一方だけが正しいわけではありません。厚生労働省の指針でも、2016年の改正で胃内視鏡検査が胃がん検診の選択肢に加えられ、50歳以上・2年に1回を基本としています（胃X線については当分の間、40歳以上・年1回の実施も可とされています）。

そのうえで、当院が外来で実際にお伝えしている考え方を整理します。

五良会クリニック白金高輪は、東京メトロ南北線・都営三田線「白金高輪駅」2番出口から徒歩1分。港区・白金・高輪・三田エリアの方を中心に、健診・人間ドックの結果票をお持ちいただいてのご相談を数多くお受けしています。

受診の際は、健診・人間ドックの結果票（できれば過去数年分）と、お手元にあれば画像データ（CD-Rなど）をお持ちください。前年と比べることで、余計な検査を減らせることも、逆に早く手を打てることもあります。鎮静剤を使用する場合は、当日のお車・自転車での来院はお控えください。