ひじ・ひざ・頭皮などに、銀白色のフケのようなものを伴う赤い盛り上がりが出る――そんな症状で皮膚科を受診し、「乾癬（かんせん）」と診断された方は少なくありません。名前の響きから「人にうつるのでは」と心配される方もいらっしゃいますが、乾癬は感染症ではなく、人にうつることはありません。

一方で、最近の研究で明らかになってきたのは、乾癬が「皮膚に症状が出る全身の慢性炎症性疾患」であり、メタボリックシンドローム・糖尿病・脂質異常症・高血圧、そして心筋梗塞や脳梗塞と深く関連しているという事実です。国内の報告では、乾癬の方は糖尿病1.71倍、脂質異常症2.73倍、高血圧2.03倍という高い合併率が示されています（照井正ら．臨床医薬．2014;30:279-85）。この記事では、皮膚科での治療と並行して内科で何を診るべきかを、糖尿病協会登録医・抗加齢医学会専門医の視点から解説します。

乾癬は、皮膚の細胞（表皮角化細胞）が通常よりはるかに速いスピードで入れ替わってしまうために、赤い盛り上がり（紅斑・浸潤）とフケのような白い付着物（鱗屑：りんせつ）が生じる、慢性の炎症性皮膚疾患です。国内の患者数は約43万人、日本人のおよそ0.3%程度と報告されています。

まず知っておいていただきたい3つのこと

・人にうつりません。「乾癬」は「感染」と同じ読みですが、細菌やウイルスによる感染症ではありません
・プール・温泉・銭湯の利用も、タオルの共用も、他人への感染の心配はありません
・完治させる治療はまだ確立していませんが、皮疹がほぼ消えた状態を長く保つことは、現在の治療で十分に目指せます

発症には、乾癬になりやすい体質（遺伝的素因）に加えて、肥満・喫煙・飲酒・ストレス・感染症・一部の薬剤といった環境因子が重なることが関与すると考えられています。とくに肥満と喫煙は、発症リスクだけでなく、症状の重さや治療の効きにも影響することが知られており、内科的な生活習慣管理が重要になる理由のひとつです。

乾癬にはいくつかの病型があり、全体の約9割は尋常性乾癬です。ただし内科医としてとくに注意していただきたいのは、皮膚症状が軽くても関節の症状が進むことがある乾癬性関節炎（関節症性乾癬）の存在です。

病型	特徴	頻度の目安
尋常性乾癬	ひじ・ひざ・頭皮・腰・すねなど、刺激を受けやすい部位に境界のはっきりした赤い盛り上がりと銀白色の鱗屑が出る	乾癬全体の約90%
乾癬性関節炎 （関節症性乾癬）	皮膚症状に加えて、指・足趾・手首・膝・背骨などに痛みや腫れ、朝のこわばりが出る。放置すると関節の変形につながることがある	乾癬の方の約10〜15%（国内報告）
滴状乾癬	小さな水滴状の発疹が急に多発する。溶連菌などの上気道感染をきっかけに、若い方に起こることが多い	比較的まれ
膿疱性乾癬（汎発型）	発熱・全身倦怠感とともに、無菌性の膿疱が全身に多発する。入院加療を要することがあり、国の指定難病に定められている	まれ
乾癬性紅皮症	全身の皮膚が広範囲に赤くなる。体温調節・水分バランスに影響し、全身管理が必要になることがある	まれ

こんな症状があれば早めにご相談ください（関節症状のサイン）

・朝、手足の指がこわばって動かしにくい時間が30分以上続く
・指が一本まるごとソーセージのように腫れる（指趾炎）
・かかとやアキレス腱の付着部が痛む
・腰や背中の痛みが、休んでいるときに強く、動くと楽になる
・爪に小さなくぼみ（点状陥凹）や、爪が浮く・厚くなるなどの変化がある

爪の変化は、乾癬性関節炎と関連しやすいことが知られています。「水虫だと思って市販薬を塗っていた」というお話をよく伺いますが、爪白癬（爪の水虫）と乾癬の爪病変は治療がまったく異なります。自己判断で市販薬を続けず、一度は医療機関で確認することをおすすめします。

かつて乾癬は「皮膚のターンオーバーが速くなる病気」と説明されてきました。しかし現在では、免疫の細胞が出す炎症物質（サイトカイン）が主役である免疫介在性の炎症性疾患として理解されています。とくにTNF-α（腫瘍壊死因子アルファ）、IL-23（インターロイキン23）、IL-17という一連のサイトカインの流れが、皮膚の炎症を作り出す中心的な経路です。

さらに、内臓脂肪そのものが炎症性のアディポカイン（脂肪組織が出す生理活性物質）を放出するため、肥満があると乾癬の炎症がさらに燃えやすくなるという悪循環が生じます。「皮膚科で塗り薬をもらっているけれど、なかなか良くならない」という背景に、この代謝の問題が隠れていることは決して珍しくありません。

乾癬と生活習慣病の関連は、国内外の疫学研究で繰り返し示されています。日本人を対象とした報告では、乾癬の方は乾癬以外の皮膚疾患の方と比べて、以下のような合併率の高さが示されました。

合併症	乾癬の方の合併しやすさ	内科でのチェック項目
糖尿病	約1.71倍	空腹時血糖、HbA1c、必要に応じてOGTT
脂質異常症	約2.73倍	LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪
高血圧	約2.03倍	診察室血圧・家庭血圧、必要に応じて24時間血圧

出典：照井正ら．臨床医薬．2014;30:279-85．

⚠️ 注意

メタボリックシンドロームを合併している乾癬の方は、皮膚症状そのものも重症化しやすいことが報告されています。皮膚と代謝は双方向に影響し合うため、「皮膚科で治療しているから内科は不要」とは言えません。

このほか、乾癬では脂肪肝（MASLD）、高尿酸血症・痛風、慢性腎臓病、うつ状態、炎症性腸疾患などの併存も報告されています。乾癬という診断は、皮膚の病名であると同時に、全身の健康リスクを一度点検すべきサインと受け止めていただくのが適切です。

乾癬の慢性炎症が、どのようにして心筋梗塞・脳梗塞につながりうるのかを説明する概念が「乾癬マーチ（psoriatic march）」です。アレルギー疾患の「アレルギーマーチ」になぞらえた言葉で、炎症が段階的に進んでいく道筋を示しています。

重要なのは、この「マーチ」は途中で止められるということです。STEP 1〜2の段階で炎症と代謝の両方に手を打てば、STEP 4・5に進む前にブレーキをかけられます。乾癬と診断されたタイミングは、その介入を始めるのに最も適した時期です。

当院では、乾癬と診断されている方・その疑いがある方に対して、年1回は以下の項目を確認することをおすすめしています。いずれも一般的な血液検査・身体計測で評価でき、特別な負担はありません。

カテゴリー	具体的な項目	見るポイント
糖代謝	空腹時血糖、HbA1c	境界型（糖尿病予備群）の段階で見つけて介入する
脂質	LDL-C、HDL-C、中性脂肪、必要に応じてnon-HDL-C	乾癬では中性脂肪高値・HDL低値のパターンが目立つことがある
血圧・体格	診察室血圧、家庭血圧、腹囲、BMI	腹囲は男性85cm・女性90cmが内臓脂肪蓄積の目安
肝臓	AST、ALT、γ-GTP、腹部エコー	脂肪肝（MASLD）の有無。乾癬治療薬選択にも影響する
腎臓・尿酸	クレアチニン、eGFR、尿蛋白、尿酸値	慢性腎臓病・高尿酸血症の併存を確認
炎症・感染症	CRP、血算、B型・C型肝炎、結核（IGRA等）	将来、生物学的製剤や免疫抑制薬を使う場合の事前評価としても重要

生物学的製剤を検討している方は、事前の内科評価が特に大切です

乾癬に用いる生物学的製剤・分子標的薬は免疫に作用するため、投与前に結核（潜在性結核感染症を含む）・B型肝炎ウイルスの既往などを確認しておく必要があります。日本皮膚科学会「乾癬における生物学的製剤の使用ガイダンス（2022年版）」でも、投与開始前のスクリーニングと投与中の定期的な安全性評価が求められています。皮膚科での治療開始をスムーズにするうえでも、内科での事前チェックは有用です。

「生活習慣を整えましょう」という言葉は抽象的に響きますが、乾癬においては皮膚症状そのものの改善につながりうる具体的な治療の一部です。ポイントを整理します。

肥満を伴う乾癬の方が減量すると、皮膚症状の重症度（PASIスコアなど）が改善し、治療薬の効きも良くなる傾向があることが複数の研究で報告されています。目標は極端なものである必要はなく、現体重の3〜5%程度の減量から始めるのが現実的です。急激な絶食・極端な糖質制限は、体調を崩したりリバウンドを招いたりしやすいため、当院では食事内容と運動量を一緒に確認しながら無理のない計画を立てます。

喫煙は乾癬の発症リスクを高めるだけでなく、症状を重くし、治療への反応を悪くすることが知られています。さらに、乾癬マーチの終着点である心血管疾患のリスクを直接押し上げる因子でもあります。乾癬の方にとって禁煙は、皮膚のためであり、同時に心臓と血管のための治療です。

過度の飲酒は乾癬の悪化因子であると同時に、脂肪肝・肝機能障害を通じて使える治療薬の選択肢を狭めてしまうことがあります。とくにメトトレキサートなど肝臓に負担のかかる薬剤を検討する場合、飲酒量の見直しが前提になります。

乾癬には、引っかいたり擦れたりした部位に新たな皮疹ができる「ケブネル現象」という特徴があります。体を洗うときにナイロンタオルでゴシゴシこする、かゆいところを強く掻く、きつい下着やベルトで擦れる――こうした刺激は症状を広げる原因になります。保湿を十分に行い、刺激を減らすことが基本です。

乾癬の皮膚症状に対する治療は、この15年ほどで大きく進歩しました。重症度・関節症状の有無・合併症・生活背景に応じて、以下の選択肢から組み立てていきます。

治療	内容	主な対象
外用療法	ステロイド外用薬、活性型ビタミンD3外用薬、両者の配合外用薬	軽症〜中等症。治療の基本
光線療法	ナローバンドUVB、エキシマライトなど	外用で不十分な場合、皮疹が広範囲の場合
内服療法	シクロスポリン、エトレチナート、メトトレキサート、アプレミラスト（PDE4阻害薬）、デュークラバシチニブ（TYK2阻害薬）	中等症以上、関節症状を伴う場合など
生物学的製剤	TNF-α阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23／IL-12/23阻害薬などの注射薬	中等症〜重症、乾癬性関節炎、膿疱性乾癬など

内服薬では、日本初のTYK2阻害薬であるデュークラバシチニブ（商品名ソーティクツ錠）が2022年9月26日に製造販売承認を取得し、同年11月16日に発売され、1日1回の経口投与という選択肢が加わりました。注射薬でも抗IL-17A/IL-17F抗体などが順次使用可能となり、皮疹がほぼ消失した状態を目標にできる時代になっています。

⚠️ 生物学的製剤・分子標的薬は「承認施設」での使用が原則です

乾癬に対する生物学的製剤は、日本皮膚科学会が定める基準を満たした承認施設での使用が原則とされています（「乾癬における生物学的製剤の使用ガイダンス（2022年版）」日本皮膚科学会乾癬分子標的薬安全性検討委員会）。中等症〜重症の方、関節症状のある方、膿疱性乾癬が疑われる方は、専門施設での治療が必要になりますので、当院から適切な医療機関へご紹介いたします。

五良会クリニック白金高輪は、東京メトロ南北線・都営三田線「白金高輪駅」2番出口から徒歩1分、プレミストタワー白金高輪の1F（内科・消化器内科・糖尿病内科・血液内科・内視鏡）と2F（皮膚科・美容皮膚科・形成外科）に分かれています。港区・白金・高輪・三田エリアの皆さまに、皮膚と全身を同じ建物の中で並行して診る体制をご用意しています。

1. 照井正ら．乾癬患者における併存疾患の検討．臨床医薬．2014;30:279-85．
2. 日本皮膚科学会乾癬分子標的薬安全性検討委員会．乾癬における生物学的製剤の使用ガイダンス（2022年版）．
3. 日本皮膚科学会乾癬性関節炎診療ガイドライン作成委員会．乾癬性関節炎診療ガイドライン2019．
4. Boehncke WH, et al. The ‘psoriatic march’: a concept of how severe psoriasis may drive cardiovascular comorbidity. Exp Dermatol. 2011;20(4):303-307．
5. ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社．ソーティクツ錠6mg（デュークラバシチニブ）製造販売承認取得（2022年9月26日）・発売（2022年11月16日）に関する公表情報．
6. 厚生労働省．特定健康診査・特定保健指導の実施に関する基準（メタボリックシンドロームの腹囲基準）．

⚠️ 本記事について

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としたものであり、個々の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についてのご判断は、必ず主治医にご相談ください。