1. 起立性調節障害（OD）とはどんな病気か

起立性調節障害は、立ち上がったときの血圧・心拍の調節がうまくいかなくなる自律神経機能不全です。人間は立ち上がると重力で血液が下半身にたまりますが、健康な状態では自律神経（交感神経・副交感神経）が瞬時に血管を収縮させ、脳への血流を保ちます。この調節が思春期の急激な体の成長に追いつかないと、起立時に脳血流が低下し、立ちくらみ・めまい・倦怠感・朝の起床困難などの症状が現れます。

好発年齢は10〜16歳ごろで、やや女子に多い傾向があります。日本小児心身医学会によると、軽症例を含めると小学生の約5％、中学生の約10％にみられ、不登校のお子さまの約3〜4割に起立性調節障害が併存すると報告されています。決してまれな病気ではありません。

2. なぜ夏に悪化しやすいのか——暑さ・脱水・夏休みの生活リズム

起立性調節障害は春から夏（5〜8月）にかけて悪化しやすいことが知られています。夏に症状が重くなる主な理由は次の3つです。

理由1：暑さによる血管拡張

気温が高いと、体は熱を逃がすために皮膚の血管を広げます。血管が広がった状態で立ち上がると、血液がさらに下半身にたまりやすくなり、脳血流の低下が強まります。もともと血圧調節が苦手なODのお子さまにとって、暑さは大きな負担です。

理由2：発汗による脱水と循環血液量の減少

汗をかくと水分と塩分（ナトリウム）が失われ、体を巡る血液の量そのものが減少します。循環血液量が減ると起立時の血圧はさらに維持しにくくなり、立ちくらみや失神が起こりやすくなります。ODの治療で「水分と塩分をしっかりとる」ことが重視されるのはこのためで、夏はとくに意識が必要です。

理由3：夏休みによる生活リズムの乱れ

夏休みは就寝・起床時刻が遅くなりがちです。ODのお子さまはもともと体内時計が後ろにずれやすい（夜型化しやすい）特徴があり、夏休み中の夜ふかしで昼夜のリズムがさらに崩れると、休み明けに朝起きられず、9月の新学期から登校できなくなるというケースが毎年多くみられます。夏休みの過ごし方が、2学期のスタートを左右するといっても過言ではありません。

3. こんな症状はありませんか？——セルフチェック11項目

日本小児心身医学会のガイドラインでは、以下の11症状のうち3つ以上あてはまる場合（または2つでも症状が強い場合）に起立性調節障害を疑い、医療機関での評価が勧められています。

出典：日本小児心身医学会「小児起立性調節障害診断・治療ガイドライン」（『小児心身医学会ガイドライン集 改訂第3版』南江堂、2025年）

4. 4つのサブタイプと診断の流れ

起立性調節障害の診断では、まず問診と診察、血液検査などでほかの病気（鑑別疾患）を除外したうえで、寝た状態から立ち上がったときの血圧・心拍の変化を測定する起立試験（新起立試験）を行い、次の4つのサブタイプに分類します。

サブタイプと重症度によって治療方針や見通しが変わるため、「ODっぽいから」と自己判断で終わらせず、一度きちんと評価を受けることが大切です。あわせて、ストレスなど心理社会的要因の関与（心身症としての側面）も評価します。

5. 似た症状を起こす他の病気——貧血・甲状腺・心臓の病気など

「朝起きられない」「だるい」「立ちくらみ」は、起立性調節障害以外の病気でも起こります。診断の前に、次のような疾患を除外しておくことが重要です。

とくに鉄欠乏性貧血はODと症状が重なりやすく、併存も少なくありません。当院では血液内科の専門外来も設けており、貧血の精査までワンストップで対応できます。

6. 治療の基本は「水分・塩分・立ち方」——非薬物療法

起立性調節障害の治療は、病気を正しく理解すること（疾病教育）と生活上の工夫（非薬物療法）が土台です。ガイドラインでも、薬より先にまず以下の対策が推奨されています。

7. 薬物療法と、家庭・学校での支え方

薬物療法について

非薬物療法を続けても症状が強い場合、中等症以上では昇圧薬（ミドドリン塩酸塩など）を中心とした薬物療法を併用することがあります。ただし薬はあくまで補助であり、水分・塩分・生活リズムの改善と組み合わせて初めて効果を発揮します。効果判定には数週間単位の時間がかかるため、焦らず継続することが大切です。

ご家族へ——「叱らない」ことが治療の一部です

起立性調節障害のお子さまに「気合いが足りない」「さぼるな」と叱責することは、症状を改善させないばかりか、自己肯定感の低下や登校への不安を強め、回復を遅らせることが知られています。「これは体の病気で、本人が一番つらい」という理解をご家族で共有することが、治療の第一歩です。一方で、日中はできる範囲で体を起こして活動することも回復に必要です。「責めずに、しかし昼夜逆転は放置しない」というバランスを、医師と一緒に作っていきましょう。

学校との連携も重要です。診断がつけば、遅刻や保健室利用への配慮、体育や部活動での無理をさせない対応などを学校にお願いしやすくなります。必要に応じて、当院から学校提出用の文書作成にも対応いたします。

8. よくあるご質問（FAQ）

9. 理事長コメント

10. まとめ

理事長　五藤 良将