健康診断の血液検査で「MCVが高い」「大球性貧血の疑い」と書かれていて、意味が分からず不安になっていませんか。あるいは「貧血ではないけれど、MCVだけ高い」という結果に、様子見でよいのか迷っている方も多いと思います。MCV（平均赤血球容積）は、赤血球1個あたりの大きさを示す値です。この数字が大きいということは、赤血球が「大きく育ちすぎている」ことを意味し、その背景にはビタミンB12欠乏や葉酸欠乏、まれに骨髄の病気が隠れていることがあります。

とくにビタミンB12欠乏は、貧血よりも先に手足のしびれ・歩きにくさ・物忘れといった神経の症状が出ることがあり、気づくのが遅れると神経の障害が元に戻らなくなることがあります。また、糖尿病でメトホルミンを長く飲んでいる方、胃を手術した方、ピロリ菌による萎縮性胃炎がある方は、B12が不足しやすい代表的なグループです。この記事では、白金高輪駅徒歩1分・港区の内科／血液内科専門外来のある「五良会クリニック白金高輪」の医師が、MCV高値の読み方、原因の見分け方、検査と治療の進め方までを解説します。

まず結論からお伝えします。健診でMCVが基準範囲の上限（多くの施設で100〜102 fL前後）を超えている場合、それが「体質」で片づけられることはほとんどありません。ビタミンB12・葉酸の血中濃度を測ることで、原因の多くはその日のうちに絞り込めます。とくに次のいずれかに当てはまる方は、早めの受診をおすすめします。

⚠️ 早めの受診をおすすめする方

・手足の先がしびれる・じんじんする、感覚が鈍い
・歩くとふらつく、暗いところで足元が不安定になった
・物忘れ・集中力低下が以前より目立つ
・舌がヒリヒリする・つるつるして赤い（Hunter舌炎）
・胃の手術（胃全摘・胃切除）を受けたことがある
・メトホルミン（糖尿病の薬）を数年以上飲んでいる
・菜食中心で、肉・魚・卵・乳製品をほとんど摂らない

ビタミンB12欠乏による貧血は、ビタミンを補えば血液の数値はよく戻ります。一方で、神経の症状は発症からの期間が長いほど回復が不十分になりやすいと考えられています。「貧血は軽いから大丈夫」ではなく、「神経症状が出る前に見つける」——これがMCV高値をきちんと調べる最大の理由です。

健診の血液検査には、ヘモグロビン（Hb）や赤血球数（RBC）のほかに、MCV・MCH・MCHCという3つの「赤血球指数」が並んでいます。これは赤血球の大きさと中身の濃さを表す指標で、貧血の原因を分類する最初の手がかりになります。

項目	意味	おおよその基準範囲
MCV 平均赤血球容積	赤血球1個の大きさ	約80〜100 fL （施設により85〜102など幅あり）
MCH 平均赤血球ヘモグロビン量	赤血球1個に含まれるヘモグロビンの量	約27〜34 pg
MCHC 平均赤血球ヘモグロビン濃度	赤血球の中のヘモグロビンの濃さ	約31〜36 %

このうちMCVによって、貧血は大きく3つに分けられます。

分類	MCV	代表的な原因
小球性	低い（およそ80未満）	鉄欠乏性貧血、慢性炎症、サラセミアなど
正球性	基準範囲内	出血直後、腎性貧血、溶血、慢性疾患に伴う貧血など
大球性	高い（およそ100〜102超）	ビタミンB12欠乏・葉酸欠乏、アルコール、肝疾患、甲状腺機能低下症、骨髄異形成症候群など

貧血がなくてもMCVだけ高いことがあります

ビタミンB12や葉酸の不足は、ヘモグロビンが下がるより先にMCVが上がることが少なくありません。「Hbは正常だからスルーでよい」と判断せず、MCV高値そのものを手がかりに調べることが、早期発見につながります。

大球性は、原因によって「巨赤芽球性」と「非巨赤芽球性」に分けられます。巨赤芽球性とは、細胞のDNA合成がうまく進まず、赤血球のもとになる細胞が大きいまま成熟してしまう状態です。ビタミンB12と葉酸は、まさにこのDNA合成に必要なビタミンです。

タイプ	原因	ポイント
巨赤芽球性	ビタミンB12欠乏	悪性貧血、胃切除後、萎縮性胃炎、薬剤、極端な菜食など。神経症状を伴いうる
	葉酸欠乏	アルコール多飲、偏食、妊娠、抗てんかん薬・メトトレキサートなど
非巨赤芽球性	アルコール多飲・肝疾患	日常診療でよく遭遇。禁酒・節酒でMCVが下がることがある
	甲状腺機能低下症	だるさ・むくみ・体重増加を伴うことがある
	網赤血球の増加	溶血・出血後の回復期。若い赤血球は大きい
	骨髄異形成症候群（MDS）など	高齢者で、白血球・血小板も一緒に低い場合は要注意。血液内科での精査対象

ビタミンB12は、肉・魚・卵・乳製品などの動物性食品に含まれ、胃から分泌される「内因子」というたんぱく質と結合して、小腸の末端（回腸）で吸収されます。つまり、胃と回腸のどちらかに問題があると吸収できません。肝臓に数年分の貯蔵があるため、不足しても症状が出るまでに年単位の時間がかかるのが特徴です。

自分の免疫が胃の壁細胞や内因子を攻撃してしまい、内因子が作れなくなる病気です。「悪性」という名前は、有効な治療がなかった時代の名残であり、現在はビタミンB12を補充すれば血液の異常はよく改善します。橋本病などの甲状腺疾患や1型糖尿病、白斑といった他の自己免疫疾患を合併することがあります。

胃を全摘すると内因子が作れなくなるため、数年後に必ずといってよいほどB12欠乏が起こります。手術から5年、10年と経ってから神経症状で気づかれることもあり、胃の手術歴がある方は定期的な確認が重要です。減量目的の胃バイパス術後も同様のリスクがあります。

ヘリコバクター・ピロリ菌の長期感染により胃粘膜が萎縮すると、胃酸と内因子の分泌が落ち、B12の吸収効率が下がります。萎縮性胃炎は胃がんのリスク因子でもあるため、MCV高値をきっかけに胃カメラで胃粘膜の状態を確認する意義は小さくありません。

糖尿病治療の基本薬であるメトホルミンは、添付文書の「その他の副作用」にビタミンB12減少が記載されており、長期使用によりビタミンB12の吸収不良があらわれることがあるとされています。また、PPI（プロトンポンプ阻害薬）やH2ブロッカーなど胃酸を抑える薬の長期使用も、食品中のB12を遊離させにくくすることでリスクとなり得ます。

ビタミンB12は植物性食品にはほとんど含まれません。完全菜食（ヴィーガン）を長く続けている方、高齢で食が細くなった方では摂取不足が起こり得ます。授乳中の母親がB12不足の場合、乳児にも欠乏が及ぶことがあるため注意が必要です。

ビタミンB12は、神経を包む「髄鞘（ずいしょう）」の維持にも欠かせません。欠乏すると、貧血とは独立して神経の症状が現れます。代表的なものが亜急性連合性脊髄変性症で、脊髄の後索・側索が障害され、足のしびれ、振動を感じにくい、位置感覚の低下、歩行時のふらつきなどが生じます。舌の痛みや平滑化（Hunter舌炎）も古くから知られたサインです。

⚠️ 「貧血がない＝安心」ではありません

ビタミンB12欠乏では、血液の異常がまだ軽い段階で神経症状が先行することがあります。しびれや歩きにくさが数か月続いている場合は、整形外科的な原因だけでなく、B12欠乏の可能性も一度は検討する価値があります。

また、認知機能の低下や抑うつ気分がB12欠乏と関連することも報告されています。もの忘れの精査で「治せる原因」を探すとき、ビタミンB12・葉酸・甲状腺機能は必ず確認したい項目です。

「MCVが高い」と指摘された場合、当院では次のような流れで原因を絞り込みます。多くは採血だけで方向性が決まります。

血清ビタミンB12の数値の目安

・200 pg/mL未満：低値。欠乏と判断されます
・200〜300 pg/mL：境界域。症状や他の検査とあわせて判断します
・300 pg/mL以上：欠乏の可能性は低いと考えます
※ただしカットオフを200 pg/mLとした場合の感度は65〜95%、特異度は50〜60%と報告されており、数値だけで白黒はつきません。また、抗内因子抗体の力価が高い悪性貧血では、測定上の干渉により血清B12が偽性に正常〜高値を示すことがあると報告されています。症状がそろっていれば、数値が正常でも欠乏を否定しません。

健診結果を持ってご相談ください（WEB予約はこちら）

ビタミンB12欠乏の治療は、不足しているB12を補うことと不足している原因を明らかにすることの2本立てです。日本ではメコバラミン（活性型ビタミンB12）の内服薬と注射薬が広く用いられています。

補充方法	向いている方	補足
注射（筋注）	悪性貧血、胃全摘後、神経症状がある方、吸収障害が明らかな方	内因子がなくても確実に体内に入ります。導入期は頻回、その後は維持投与に移行します
内服	摂取不足が主体の方、薬剤性、軽度の低下	高用量では内因子を介さない受動拡散でも一定量が吸収されます。効果は採血で確認します

⚠️ 自己判断で「葉酸サプリだけ」を飲まないでください

ビタミンB12欠乏の状態で葉酸だけを投与すると、貧血は改善しても神経症状は改善せず、かえって悪化させることがあると指摘されています。市販のマルチビタミンやサプリメントで数値だけが「隠れて」しまい、診断が遅れることもあります。まず採血で原因を確かめてから補充を始めるのが安全です。

メトホルミンは、有効性・安全性・コストのバランスに優れた2型糖尿病治療の基本薬です。長く飲み続ける方が多い薬だからこそ、ビタミンB12の低下という副作用を知っておく価値があります。添付文書にも「その他の副作用」としてビタミンB12減少が記載され、長期使用により吸収不良があらわれることがあると注記されています。専門誌でも、長期投与例では定期的なビタミンB12値の測定を考慮すべきと繰り返し指摘されています。

見落とされやすい落とし穴

糖尿病の方の手足のしびれは、まず糖尿病神経障害と考えられがちです。しかし、メトホルミンを長期に内服している方では、ビタミンB12欠乏による神経障害が重なっている可能性があります。血糖コントロールが良好なのにしびれが進む場合、ビタミンB12を一度測ってみることをおすすめします。

なお、ビタミンB12が低いからといって、自己判断でメトホルミンを中止しないでください。多くの場合、B12を補充しながら治療を継続できます。当院では糖尿病内科と血液内科の視点を組み合わせ、薬の見直しと補充の要否を一緒に検討します。

ビタミンB12も葉酸も正常で、アルコールや甲状腺にも問題がない——それでもMCVが高い場合、骨髄そのものの働きに注目します。とくに次のような特徴があるときは、血液内科での精査をおすすめします。

高齢の方で複数の血球が減っている場合、骨髄異形成症候群（MDS）などの可能性を考えます。診断には骨髄検査が必要になることがあり、その際は連携医療機関へご紹介します。過度に不安になる必要はありませんが、「原因不明のまま何年も放置」は避けたい状況です。

五良会クリニック白金高輪（東京メトロ南北線・都営三田線「白金高輪駅」2番出口 徒歩1分／港区高輪1丁目）では、健診で赤血球の異常を指摘された方の精査を行っています。当院の特徴は、採血・胃カメラ・専門外来までを一つの窓口で完結できる点です。

受診の目安	おすすめの窓口
MCV高値を指摘された／原因を調べたい	内科（平日・土日祝も診療）で採血から
血球が複数低い／血液疾患の経過観察中	血液内科専門外来（毎週日曜日・木曜日）
萎縮性胃炎・ピロリ菌・胃の症状も確認したい	内視鏡検査（土曜・日曜・祝日も毎週実施）
糖尿病でメトホルミン内服中、しびれが気になる	糖尿病内科（B12測定と薬剤調整をあわせて）

港区にお住まい・お勤めの方はもちろん、白金台・三田・麻布十番・田町など南北線・三田線沿線からも通いやすい立地です。平日はお忙しい方も、土・日・祝の受診をご利用ください。

参考文献・出典
・廣川誠「Ⅲ．診断と治療 3．悪性貧血」日本内科学会雑誌 第103巻 第7号（2014年7月10日）
・MSDマニュアル プロフェッショナル版「ビタミンB12欠乏症」「自己免疫性萎縮性胃炎」（2026年8月時点）
・メトホルミン塩酸塩錠 添付文書（「その他の副作用」にビタミンB12減少、長期使用による吸収不良の注記）
・日経メディカル「メトホルミン長期投与でビタミンB12欠乏に注意」（長期投与例における定期的なビタミンB12測定の考慮）
・LSIメディエンス WEB総合検査案内「ビタミンB12（シアノコバラミン）」（血清B12の判定区分・感度／特異度）
・臨床神経学「血清ビタミンB12の異常な上昇がありながら、悪性貧血と亜急性脊髄連合変性症と診断しえた1例」（2025年）
・厚生労働省 eJIM「ビタミンB12（医療者向け）」

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や検査値の解釈は個人差がありますので、必ず医療機関にご相談ください。