健康診断・人間ドック、あるいは港区の肝炎ウイルス検診で、「HBs抗原 陽性」「HCV抗体 陽性」という結果を受け取り、思いがけない言葉に動揺されている方も多いと思います。白金高輪の当院にも「手術前の採血で初めて言われた」「区の検診の封筒が届いて驚いた」というご相談が届きます。

最初に、いちばん大切なことをお伝えします。肝炎ウイルス検査の陽性は「今すぐ肝臓の専門的な診療につながってください」というサインであって、肝硬変や肝がんの宣告ではありません。とくにC型肝炎は、現在では1日1回・8〜12週間の内服だけで、95〜99%の方からウイルスを排除できる時代になりました。B型肝炎も、飲み薬でウイルス量を抑え込み、肝硬変・肝がんへの進行を大きく減らせます。

一方で、もっとも避けたいのは「陽性と言われたまま、どこにも相談せずに何年も経ってしまうこと」です。肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、慢性肝炎から肝硬変へ進むまで自覚症状がほとんど出ません。この記事では、結果票の見方から、確定検査、最新の治療、そして医療費助成で自己負担を大きく減らす方法まで、肝臓専門医・指導医である玉井院長と、糖尿病・感染症を専門とする五藤理事長が順を追って解説します。

肝炎ウイルス検査で陽性と出たとき、多くの方が最初に思い浮かべるのは「肝硬変」「肝がん」という言葉だと思います。しかし実際には、陽性と判明した時点で治療につながった方の予後は、この20年で劇的に改善しました。

C型肝炎は、かつては副作用の強いインターフェロン注射を半年〜1年続けても治癒率が5割前後という時代がありました。現在はDAA（直接作用型抗ウイルス薬）という飲み薬により、8〜12週間の内服でウイルスを排除できる方が95〜99%にのぼります。B型肝炎も、飲み薬（核酸アナログ製剤）でウイルスを抑え込み、肝硬変・肝がんへの進行を大きく減らせるようになりました。

この記事の結論（3行）

① 陽性＝現在感染しているとは限りません。まず核酸検査（HBV DNA／HCV RNA）で「今のウイルス」を確認します
② C型はDAAで95〜99%がウイルス排除、B型は核酸アナログでコントロール可能な時代です
③ 医療費助成で自己負担は原則 月1万円または2万円。初回精密検査の費用助成もあります

最もしてはいけないこと

「症状がないから」「怖いから」と結果票をしまい込んでしまうことです。肝臓は障害が進んでも痛みを出しません。慢性肝炎から肝硬変・肝がんへ進む過程は、多くの場合まったくの無症状で進行します。むくみ・黄疸・腹水といった症状が出たときには、すでに肝硬変が進んでいることが少なくありません。

健診・人間ドック・自治体の肝炎ウイルス検診で行われるのは、通常この2項目です。採血1回で終わり、絶食も不要です。

「抗原」と「抗体」で意味が正反対になります

抗原＝ウイルスそのものなので、陽性なら「今いる」。抗体＝ウイルスと戦った証拠なので、陽性でも「今いる」とは限りません。B型は抗原を、C型は抗体を測るという違いから、結果の解釈がまったく変わります。ここが最も混乱しやすいポイントです。

なお、健診で測るAST・ALT・γ-GTPが正常でも、肝炎ウイルスに感染していることはあります。「肝機能は毎年オールA だから大丈夫」とは言えません。肝炎ウイルス検査は、肝機能検査とはまったく別の検査であり、一生に一度は受けておくべき検査です。

C型肝炎で最も誤解が多いのがここです。HCV抗体が陽性でも、実際に今ウイルスが体内にいる（現感染）とは限りません。過去に感染し、自然に、あるいは治療によってウイルスが消えた方でも、抗体は長く残り続けます。

多くの検査機関では、HCV抗体の「力価（抗体の量）」を高力価・中力価・低力価に分けて報告します。一般に高力価では現在も感染している可能性が高く、低力価では既往感染（すでに治っている）である割合が高いとされています。ただし力価だけで断定はできません。

⚠️ 確定は「HCV RNA」でしかつきません

HCV抗体陽性と言われたら、次に必要なのはHCV RNA（核酸増幅検査／リアルタイムPCR）です。これはウイルスの遺伝子そのものを検出する検査で、陽性なら現在感染、陰性なら既往感染と判断できます。区の検診で陽性となった方は、この確定検査までを速やかに受けてください。

HBs抗原が陽性なら、現在B型肝炎ウイルスに感染しています。ただし「感染している＝すぐ治療が必要」ではありません。B型肝炎では、ウイルスは持っているが肝臓の炎症がほとんどない状態（無症候性キャリア）と、炎症が続いている慢性肝炎とを区別して考えます。

この区別のために、HBs抗原に加えて次の項目を確認します。

「無症候性キャリアだから通院は不要」ではありません

B型肝炎は、経過中にウイルスの活動性が変動します。何年も落ち着いていた方が、加齢・免疫の変化・他の病気の治療をきっかけに再燃することがあります。またB型は、肝硬変に至っていない段階でも肝細胞がんが発生しうるという特徴があります。そのため治療をしていない期間も、定期的な採血と腹部超音波によるフォローが推奨されます（一般に半年ごと、リスクが高い方はより短い間隔）。

現在の日本では、B型・C型に由来する肝がんの割合は年々低下し、代わりに脂肪肝（MASLD／MASH）やアルコールを背景とする肝がんが増えています。しかしそれは「ウイルス性肝炎が終わった」という意味ではなく、見つかっていない感染者をいかに拾い上げるかが、いま最大の課題だということです。健診や手術前検査での陽性通知は、その貴重な入口にあたります。

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C型肝炎の治療は、DAA（Direct Acting Antivirals：直接作用型抗ウイルス薬）の登場によって一変しました。かつてのインターフェロン注射は、発熱・倦怠感・脱毛・うつ症状などの副作用が強く、治療を完遂できない方も少なくありませんでした。

現在の標準治療はインターフェロンを使わない飲み薬のみの治療で、1日1回・8週間または12週間の内服が基本です。治療終了から12週後にウイルスが検出されない状態をSVR（持続的ウイルス学的著効）と呼び、これが得られればほぼ「治癒」とみなされます。

⚠️ 併用薬・お薬手帳を必ずご持参ください

DAAには飲み合わせに注意が必要な薬があります。とくに一部の抗不整脈薬、抗てんかん薬、抗結核薬、一部の脂質異常症治療薬、抗HIV薬、そしてセント・ジョーンズ・ワート（西洋オトギリソウ）を含むサプリメントなどです。受診時は必ずお薬手帳とサプリメントの情報をお持ちください。具体的なレジメンの選択と併用禁忌の確認は、必ず主治医が行います。

B型肝炎は、C型と違いウイルスを完全に体から排除することが現状では困難です。HBVの遺伝子は肝細胞の核内に安定した形（cccDNA）で残るためで、治療の目標は「排除」ではなく「ウイルス量と炎症を抑え込み、肝硬変・肝がんへの進行を防ぐこと」になります。

中心となるのは核酸アナログ製剤（エンテカビル、テノホビル ジソプロキシル、テノホビル アラフェナミドなど）で、1日1回の内服です。多くの場合、数か月でHBV DNAは検出限界未満まで低下し、ALTも正常化します。

「治療しない」という判断も、専門的な判断です

B型肝炎では、ALTが正常でウイルス量も少ない方に対してはあえて薬を始めず、定期的に経過を見る方針を取ることがあります。これは放置ではなく、年齢・ALT・HBV DNA量・HBe抗原の状態・線維化の程度・家族歴などを総合して判断した「経過観察」です。自己判断で中断・自己中断すると肝炎の急性増悪を起こすことがあるため、開始も中止も必ず主治医と相談してください。
出典：日本肝臓学会 肝炎診療ガイドライン作成委員会編『B型肝炎治療ガイドライン 第5版』（2026年6月）

B型肝炎でとくに知っておいていただきたいのがHBV再活性化です。過去にB型肝炎に感染し、免疫の力でウイルスが抑え込まれている方（HBs抗原は陰性だがHBc抗体やHBs抗体が陽性＝既往感染）でも、強い免疫抑制がかかるとウイルスが再び増え出し、重い肝炎を起こすことがあります。

こんな治療を受ける前には必ず申告を

① がんの化学療法・分子標的薬
② リツキシマブなどの抗体製剤
③ 関節リウマチ・膠原病に対する生物学的製剤、免疫抑制薬
④ 中〜高用量のステロイドの長期投与
⑤ 臓器移植・造血幹細胞移植

これらを始める前には、HBs抗原・HBs抗体・HBc抗体のスクリーニングが推奨されています。「昔B型肝炎と言われたことがある」「家族がB型のキャリアだった」という情報は、必ず担当医にお伝えください。

ウイルス性肝炎の治療には、公的な医療費助成が用意されています。費用を理由に治療をためらう必要はありません。港区にお住まいの方は、東京都の制度を区の窓口経由で申請します。

申請には診断書（意見書）が必要です

いずれの制度も、申請書に医師の診断書・意見書を添えて、お住まいの区市町村の担当窓口（港区の方はみなと保健所）に提出します。所得区分の確認書類も必要です。要件・様式・助成回数は年度により変わることがありますので、最新の内容は東京都保健医療局または港区の窓口でご確認ください。当院でも申請に必要な書類作成のご相談を承っています。
出典：東京都保健医療局「B型・C型ウイルス肝炎治療医療費助成制度」「肝炎初回精密検査費用・定期検査費用助成（ウイルス性肝炎重症化予防推進事業）」

港区では、これまでに区の肝炎ウイルス検診を受けたことのない区民を対象に、問診と血液検査による肝炎ウイルス検診を実施しています。40歳以上でまだ受けたことのない方には受診に必要な書類が送付され、20〜39歳の方はみなと保健所健康推進課への申込みで受けられます。お一人につき原則1回の検診です。結果が陽性だった方には、保健所から治療勧奨の個別連絡や健康相談（肝炎手帳の交付を含む）が行われます。

白金高輪の当院（五良会クリニック白金高輪）は、白金・高輪・三田・麻布エリアの方が通いやすい白金高輪駅2番出口 徒歩1分（東京メトロ南北線・都営三田線）に位置し、次のような対応が可能です。

当院は日曜・祝日も診療しており（火曜休診）、平日にお休みを取りにくい港区の在勤・在住の方にもご利用いただいています。