連日の猛暑が続くこの時期、「高熱と咳が数日続いている」「だるさと下痢もあって、夏バテや夏かぜだと思っていた」——そんな症状で受診される方が増えてきます。その多くは夏かぜや熱中症ですが、なかに放置すると急速に重症化する肺炎が隠れていることがあります。それがレジオネラ肺炎です。

レジオネラ肺炎は、温泉・入浴施設・24時間風呂・加湿器などの水まわりで増えた細菌を、細かい水しぶき（エアロゾル）として吸い込むことで起こる肺炎です。国内では例年7月を中心に報告が増加し、季節変動がはっきりしています。適切な抗菌薬を選べば治る病気ですが、一般的な夏かぜ薬や市販薬では治らず、診断が遅れると呼吸不全に至ることもあります。この記事では、レジオネラ肺炎の見分け方・感染源・予防法を、内科・感染症の視点からわかりやすく解説します。

レジオネラ肺炎は、レジオネラ属菌（主にLegionella pneumophila）という細菌が肺で炎症を起こす感染症です。この菌は土壌や河川など自然界の水に広く存在し、20〜50℃前後のぬるい水と、水あか・ぬめり（バイオフィルム）が大好きです。人工的な水まわりでアメーバに寄生する形で増殖し、細かい水しぶきになって空気中に舞い上がると、私たちの肺の奥まで届いてしまいます。

レジオネラ症には大きく2つの型があります。ひとつは肺炎を起こす「レジオネラ肺炎（在郷軍人病）」で、治療しなければ重症化する型です。もうひとつは、肺炎にならず高熱と筋肉痛が数日で自然に治まる「ポンティアック熱」という軽い型です。問題になるのは前者で、この記事で主に扱うのはこの肺炎型です。

💡 ここがポイント

レジオネラ肺炎は人から人へはうつりません。感染源は「人」ではなく「汚染された水のしぶき」です。ご家族に同じ症状の人がいなくても油断はできず、逆に「誰かにうつす心配」はほとんどありません。

レジオネラ症は感染症法上の四類感染症で、診断した医師は保健所への届出が義務づけられているため、全国の発生動向が把握されています。国立感染症研究所の集計では、2023年の届出は年間2,290件にのぼり、例年7月を中心に報告が増えるという明確な季節変動がみられます。

夏に増える理由は単純で、気温が上がるとレジオネラ属菌が水まわりで一気に増えやすくなるからです。梅雨から盛夏にかけての高温多湿は、循環式浴槽・加湿器・冷却塔などの「ぬるい水がたまる場所」で菌が繁殖する絶好の条件になります。加えて、夏は温泉・スーパー銭湯・プールなど入浴施設を利用する機会が増えることも、報告数の増加につながっていると考えられます。

レジオネラ属菌が増えるのは、ぬるい水が滞留し、こまめに掃除・消毒されていない水まわりです。特にエアロゾル（細かい水しぶき）が発生する設備が要注意です。本邦で報告されたレジオネラ肺炎の感染経路は、水系感染が約32.5%、土ぼこりなどの塵埃感染が約5.7%で、残りは経路不明とされています。

⚠️ 注意

「温泉に入っただけでうつるのでは」と過度に心配する必要はありません。適切に消毒・管理された入浴施設のリスクは高くありません。あくまで掃除・換水・消毒が行き届いていない水まわりが問題です。

潜伏期間は2〜10日程度（最大で16日ほど）です。初期は発熱・だるさ・頭痛・食欲不振など非特異的な症状から始まるため、夏かぜや熱中症、夏バテと区別がつきにくいのが厄介な点です。しかしレジオネラ肺炎には、見分けるうえで参考になる特徴があります。

✔️ 39℃以上の高熱が続く
✔️ 咳（痰のからむ湿った咳）、3分の1では血痰を伴う
✔️ 下痢・吐き気などの消化器症状を伴うことがある
✔️ 頭痛・意識のもうろう・見当識の乱れなど神経症状
✔️ 高熱のわりに脈がそれほど速くない（比較的徐脈）

こんなときは早めに受診を

温泉・入浴施設・加湿器の使用後などに、高熱と咳が続き、市販の風邪薬で改善しない／息苦しさや呼吸の速さがある／ぼんやりして受け答えがおかしい——こうした場合は、単なる夏かぜと自己判断せず医療機関を受診してください。適切な治療がないと1週間以内に急速に悪化し、呼吸不全や腎不全に至ることがあります。

健康な若い方が感染しても軽く済むことがありますが、次のような方は重症化のリスクが高く、特に注意が必要です。

■ 50歳以上の方・ご高齢の方
■ 喫煙者・慢性の肺の病気がある方
■ 糖尿病の方（感染への抵抗力が下がりやすい）
■ ステロイドや免疫抑制薬を使っている方
■ 慢性の腎臓病・肝臓病のある方
■ 男性（統計上、男性の発症が多い傾向）

💡 糖尿病の方へ

糖尿病があると肺炎全般が重症化しやすく、レジオネラ肺炎も例外ではありません。夏は血糖が乱れやすい季節でもあります。発熱時に食事や水分がとれない、血糖値が普段と大きく違うといったときは、早めにご相談ください。

レジオネラ肺炎の診断で最も重要なのは、「最近、温泉・入浴施設・加湿器などを使ったか」という問診です。そのうえで、次のような検査を組み合わせます。

治療の中心は抗菌薬です。ここで重要なのは、レジオネラ肺炎にはニューキノロン系（レボフロキサシンなど）やマクロライド系（アジスロマイシンなど）の抗菌薬が有効である一方、一般的な細菌性肺炎でよく使われるペニシリン系・セフェム系（βラクタム系）は効かないという点です。

この違いがあるため、「夏かぜだろう」と自己判断で市販薬や手元の抗菌薬を使うと、レジオネラ肺炎だった場合に治療が遅れ、重症化してしまう危険があります。入浴施設の利用歴などを問診で正しく伝え、適切な抗菌薬を選ぶことが、この病気では特に大切です。早期に適切な治療を始めれば、多くは回復が期待できます。

自己判断の抗菌薬使用は禁物

「以前もらった抗生物質が残っているから」と自己判断で飲むのは避けてください。菌の種類に合わない抗菌薬はレジオネラ肺炎に無効なうえ、耐性菌を生む原因にもなります。

レジオネラ属菌は「ぬるい水の滞留」と「ぬめり」で増えます。逆に言えば、水をためっぱなしにしない・こまめに掃除することが最大の予防になります。

💡 温泉・入浴施設を楽しむために

レジオネラ肺炎を恐れて温泉を避ける必要はありません。適切に管理された施設のリスクは高くありません。大切なのは、利用後に高熱や咳が出たときに「入浴施設に行った」ことを受診時に必ず伝えることです。