アルコール性脂肪肝（ALD・MetALD）—『減酒』という新しい選択肢【久里浜医療センター勤務歴・玉井院長監修】｜五良会クリニック白金高輪

アルコール性脂肪肝（ALD・MetALD）—『減酒』という新しい選択肢【久里浜医療センター勤務歴・玉井院長監修】

2026年5月1日
五藤良将,医療痩身,医師紹介,院長,内視鏡,大腸内視鏡,胃カメラ,動脈硬化

監修

五良会クリニック白金高輪院長　玉井博修（たまいひろなお）

専門：消化器内科・肝臓内科・消化器内視鏡／慶應義塾大学医学部卒業／慶應義塾大学病院・立川共済病院・大和市立病院・慶應義塾大学医学部消化器内科を経て独立行政法人国立病院機構久里浜医療センター（旧・久里浜アルコール症センター）勤務歴／1999年より川崎市立川崎病院内科副医長・医長／2008年より同院肝臓内科部長／2012年より同院消化器内科部長／2026年4月五良会クリニック白金高輪院長就任／日本内科学会総合内科専門医・指導医／日本消化器病学会専門医・指導医／日本消化器内視鏡学会専門医・指導医／日本肝臓学会専門医・指導医

企画・編集

医療法人社団五良会理事長　五藤良将

五良会クリニック白金高輪院長の玉井博修（たまいひろなお）です。本記事はシリーズ第3回。第2回『MASLD・MASH』専門編に続き、今回はアルコールが関わる脂肪肝（ALD・MetALD）と、近年注目を集めている『減酒』という新しい治療アプローチについて解説します。

私は川崎市立川崎病院で長年消化器内科・肝臓内科の臨床に携わってきましたが、その中で独立行政法人国立病院機構久里浜医療センター（旧・久里浜アルコール症センター）での勤務経験があります。久里浜医療センターは、神奈川県横須賀市にある国立で初のアルコール症専門病棟を設置した、日本のアルコール医療の中核施設です（旧国立療養所久里浜病院→久里浜アルコール症センター→現在の名称へ変遷）。アルコール依存症だけでなく、その手前の段階——「飲み過ぎだけど、依存症と言われるほどではない」方々の肝障害と飲酒問題に、長年向き合ってきました。

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【新院長就任】川崎市立川崎病院元・消化器内科部長玉井博修医師が就任しました

慶應義塾大学医学部卒業後、川崎市立川崎病院で肝臓内科部長（2008年〜）・消化器内科部長（2012年〜）を歴任し、2026年4月に五良会クリニック白金高輪院長に就任。久里浜医療センター勤務歴あり。詳しい経歴・専門医資格・担当外来情報は院長就任ブログをご覧ください。

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今回お話したいのは、「お酒をやめるか、続けるか」という二択ではなく、『減らす』という第三の道です。

アルコール性脂肪肝（ALD）とは何か
日本人に多い『MetALD』—メタボ＋お酒の複合型
『適量』とは何か—純アルコール量で考える
『休肝日』だけでは足りない理由
『減酒』という選択肢—久里浜医療センターで生まれた発想
減酒治療の選択肢（行動療法・薬物療法）
当院での対応—白金高輪での減酒外来

アルコール性脂肪肝（ALD）とは何か

アルコール関連肝疾患（Alcohol-related Liver Disease：ALD）は、長期間の多量飲酒によって肝臓が傷つく疾患群の総称です。純アルコール換算で男性60 g/日超、女性50 g/日超が長期間続いた場合に診断されます（2023年新分類）。

ALDの進行ステージ

①アルコール性脂肪肝	大量飲酒者の約90%に発症。禁酒・減酒で改善可能。自覚症状なし
②アルコール性肝炎（ASH）	飲酒者の10〜35%に発症。重症型は致死率20〜50%
③アルコール性肝線維症	線維化が進行。この段階でも禁酒で進行を止められる
④アルコール性肝硬変	大量飲酒者の10〜20%が到達。腹水・黄疸・肝性脳症などが出現
⑤肝細胞がん（HCC）	アルコール性肝硬変からの肝がん発生率は年率2〜3%と報告される

出典：日本消化器病学会・日本肝臓学会『NAFLD/NASH診療ガイドライン2020』、欧州肝臓学会EASL Clinical Practice Guidelines on alcohol-related liver disease (2018)

日本人に多い『MetALD』—メタボ＋お酒の複合型

日常診療で最もよく見かけるのは、純粋なアルコール性脂肪肝（ALD）でも、純粋な代謝関連脂肪肝（MASLD）でもなく、「メタボ気味で、毎晩晩酌もする」中間層です。2023年の新分類で導入されたMetALD（Metabolic and Alcohol-related Liver Disease：代謝・アルコール関連脂肪性肝疾患）は、まさにこの層を捉える概念です。

MetALD（メットエーエルディー）の定義

脂肪肝あり（画像または組織で確認）
心代謝リスク因子（肥満・高血糖・高血圧・脂質異常）が1つ以上
飲酒量が男性30〜60 g/日、女性20〜50 g/日の中等量

つまり、「メタボもあって、お酒も中等度に飲む」方は、たとえ依存症レベルでなくても、肝臓は代謝障害＋アルコール毒性のダブルパンチを受けています。

MetALDが警戒される理由

研究によると、MetALDは純粋なMASLDよりも肝硬変・肝がんへの進行が速いと報告されています。代謝異常による炎症ベースの上に、アルコール毒性が追い打ちをかけるためです。「メタボもあって、お酒も控えめだけど毎日飲んでいる」方こそ、本気で肝臓を意識する必要があります。

『適量』とは何か—純アルコール量で考える

「お酒は適量を」とよく言われますが、『適量』は人によってかなり違うことをご存知でしょうか。性別・体格・遺伝（特にアセトアルデヒド分解酵素ALDH2の活性）によって、安全に飲める量は大きく異なります。

2024年2月、厚生労働省は初めて「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」を発表しました。これによれば、生活習慣病のリスクを高める飲酒量は、純アルコール換算で男性40 g/日以上、女性20 g/日以上とされています。

主な酒類の純アルコール量（目安）

酒類	分量	純アルコール量
ビール（5%）	中ジョッキ1杯（500 mL）	約20 g
日本酒	1合（180 mL）	約22 g
焼酎（25%）	1合（180 mL）	約36 g
ワイン（12%）	グラス1杯（120 mL）	約12 g
ウイスキー	ダブル1杯（60 mL）	約20 g
缶チューハイ（7%）	350 mL缶	約20 g
ハイボール（自宅濃いめ）	500 mLグラス1杯	約25〜30 g

計算式：飲酒量(mL) × アルコール度数(%) ÷ 100 × 0.8（比重） = 純アルコール量(g)

厚労省ガイドラインが示すリスク基準（2024年2月）

生活習慣病リスクを高める飲酒量	男性 40 g/日以上、女性 20 g/日以上
高齢者（65歳以上）の留意	純アルコール量で20 g/日程度に抑えるのが望ましい

出典：厚生労働省「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」（2024年2月19日）

『休肝日』だけでは足りない理由

「週2日は休肝日を作っているから大丈夫」とおっしゃる方をよく診ます。確かに休肝日は大切な習慣ですが、残りの5日間に大量に飲んでしまえば、トータルの飲酒量はむしろ多くなることがあります。

同じ週の総飲酒量でも、パターンが違うとリスクが違う

パターン	飲み方	週総量	肝臓へのリスク
A	毎日ビール中ジョッキ1杯（20 g）	140 g	中等度
B	休肝日週2日＋飲む日は日本酒3合（66 g）	330 g	高度（むしろ悪い）
C	毎日ハイボール濃いめ2杯（50〜60 g）	350〜420 g	高度

『休肝日があるから安心』ではなく、『1日の量』そのものを見直すことが本質的に大事です。

『一気飲み・短時間多量飲酒』が最も危険

2時間以内に純アルコール60 g以上を摂取する飲み方（ビンジ・ドリンキング）は、急性アルコール性肝炎のリスクを大きく高めます。週末にまとめてたくさん飲む「ウィークエンド・ドリンカー」も、毎日少しずつ飲む人と同等以上のリスクを抱えていることがわかっています。

『減酒』という選択肢—久里浜医療センターで生まれた発想

従来、お酒の問題に対する医療の答えは『断酒（一滴も飲まない）』の一択でした。これはアルコール依存症に対しては今でも基本治療です。しかし、「依存症ではないが飲み過ぎ」という、より広い患者層に対しては、ハードルが高すぎて誰も助けを求めに来ない状況が長年続いていました。

この状況を大きく変えたのが、『減酒（reduced drinking）』というアプローチです。「お酒を完全にやめなくてもいい。今より飲酒量を減らすことで、健康上の利益を得られる」という考え方で、欧州を中心に発展し、日本では独立行政法人国立病院機構久里浜医療センターが中心となって日本社会への導入を進めてきました。

日本のアルコール医療の中核施設

独立行政法人国立病院機構久里浜医療センター

神奈川県横須賀市に所在。旧・国立療養所久里浜病院 → 久里浜アルコール症センター → 現在の久里浜医療センターと歴史的に変遷。国立医療機関として初のアルコール症専門病棟を設置した、政策医療分野における精神疾患の基幹施設です。AUDIT・KASTといった日本のアルコール医療標準ツールの普及、減酒指導の臨床的体系化、ナルメフェン（セリンクロ）の臨床研究など、日本のアルコール診療の基盤を作ってきました。

院長・玉井博修は、消化器内科・肝臓内科の臨床と並行して、同センターでの勤務歴があります。アルコール関連肝疾患・依存症の臨床に精通しています。

減酒で得られる健康上の利益（エビデンスに基づく）

γGTP・ALT等の肝機能数値の改善（数週間〜数ヶ月で）
脂肪肝の改善（画像検査で確認可能）
血圧低下・睡眠の質改善
体重減少（アルコールは1 g＝7 kcalの高カロリー）
がんリスク低下（食道がん・口腔咽頭がん・大腸がん・乳がんなど）
うつ症状の改善・生活の質（QOL）向上

減酒治療の選択肢（行動療法・薬物療法）

減酒治療は、「目標設定 → 飲酒記録 → 振り返り → 必要なら薬物療法」という段階的なアプローチを取ります。

減酒治療の階層

①目標設定（Drinking Goal）

「断酒」ではなく、『現在の飲酒量を半分に』『1日の量を純アルコール20 g以内に』など、達成可能な数値目標を医師と一緒に決めます。

②飲酒日記・アプリの活用

毎日の飲酒量を記録することで、自分の実態が「見える化」されます。記録するだけで自然と減るという報告も多数あります。

③簡易介入（Brief Intervention）

医師による5〜15分程度の動機づけ面接。WHO推奨の介入法で、エビデンスが豊富にあります。

④薬物療法（必要時・ナルメフェン）

ナルメフェン（商品名：セリンクロ®）は、飲酒の約1〜2時間前に1錠服用することで、飲酒欲求と飲酒量を減らす作用があります。日本では2019年に承認されたアルコール依存症（減酒治療）の薬剤です。

ナルメフェン（セリンクロ®）について

作用機序	オピオイド受容体（μ・δ拮抗、κ部分作動）に作用し、飲酒による報酬感（気持ち良さ）を抑制
飲み方	飲酒の1〜2時間前に1錠（10 mg）服用。飲まない日は服用不要
効果	臨床試験で1日の飲酒量を約30〜40%減らすことが報告されている
主な副作用	悪心・めまい・眠気・倦怠感など。多くは服用初期に生じ、その後軽減することが多い
処方の前提	減酒治療に関する適切な研修を受けた医師による処方が必要
当院での対応	玉井院長による処方が可能（保険適用・要診察）

出典：大塚製薬・H. Lundbeck社セリンクロ錠10 mg 添付文書、久里浜医療センター減酒治療プロトコル

当院での対応—白金高輪での減酒外来

五良会クリニック白金高輪では、玉井院長の久里浜医療センターでの臨床経験を活かし、消化器内科・肝臓内科の枠組みの中で減酒治療を提供しています。アルコール依存症専門外来というハードルの高いものではなく、「肝臓の検査を受けに来たついでに、飲酒のことも気軽に相談できる」場所を目指しています。

五良会クリニック白金高輪のアルコール関連診療

採血・腹部エコー	肝機能・脂肪肝の評価（保険適用）
FibroScan	五良ファミリークリニックセンター南で実施
飲酒量スクリーニング	AUDIT・CAGE・KASTの実施（詳細は第4回参照）
減酒カウンセリング	玉井院長による動機づけ面接・目標設定
セリンクロ処方	玉井院長による処方可能（保険適用・要診察）
専門医療機関への紹介	重度依存症の場合、久里浜医療センター・成増厚生病院・東京アルコール医療総合センター等へ紹介

「お酒のことを医師に相談する」と聞くと、責められる・断酒を強いられると感じる方が多いです。しかし、減酒外来で大事なのは、その方の生活と価値観に寄り添うことです。「会食が多い仕事だから完全には減らせない」「ストレスで飲んでしまう」——そうしたお話をお聞きしながら、少しずつ、その方なりのペースで進めていきます。

次回・第4回では、自分の飲酒量がどのレベルなのかをセルフチェックできる『久里浜式スクリーニング（AUDIT・KAST）』と、依存症の境界線について解説します。

📚 脂肪肝・メタボ・内視鏡・アルコールシリーズ（全5回）

本シリーズは五藤良将理事長と玉井博修院長の共同企画です。「メタボから脂肪肝、そしてアルコール」までを横断的に解説しています。

👨‍⚕️ 玉井院長就任ブログ（プロフィール・経歴詳細）

本シリーズの監修者・玉井博修院長の詳しいプロフィール、川崎市立川崎病院での経歴、専門医・指導医資格、担当スケジュール、内視鏡検査の流れなどをご覧いただけます。

▶ 【新院長就任】川崎市立川崎病院元・消化器内科部長玉井博修医師が就任しました

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参考情報・出典
・厚生労働省「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」（2024年2月19日）
・European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
・Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966-1986.
・日本アルコール・アディクション医学会／日本アルコール関連問題学会「新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン」（2018）
・大塚製薬・H. Lundbeck社セリンクロ錠10 mg 添付文書（2019年承認）
・独立行政法人国立病院機構久里浜医療センター減酒治療プロトコル
・WHO. Brief Interventions for Hazardous and Harmful Drinking: A Manual for Use in Primary Care.

📌 大切なお知らせ
アルコール依存症は意志の弱さではなく治療を必要とする疾患です。本記事は減酒という選択肢を紹介するものであり、すでに依存症レベルの方に「自己流の減酒」を勧めるものではありません。離脱症状（手の震え・発汗・不眠・幻覚など）が出る方は、必ず医師の管理下で治療を受けてください。

監修：五良会クリニック白金高輪院長　玉井博修（たまいひろなお）
企画・編集：医療法人社団五良会 理事長　五藤良将

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