「最近、全身がかゆい」「首やわきの黒ずみが落ちない」「水虫が何度治療しても繰り返す」——こうした皮膚の変化、単なる肌トラブルと思って放置していませんか。実は皮膚は「血糖の鏡」とも呼ばれ、糖尿病や糖尿病予備群のサインが最初に現れやすい臓器のひとつです。海外の観察研究では、糖尿病のある方の約3〜7割に何らかの皮膚症状がみられると報告されており、皮膚の変化をきっかけに糖尿病が見つかるケースは決して珍しくありません。

こんにちは。医療法人社団五良会 理事長の五藤良将です。白金高輪駅徒歩1分の五良会クリニック白金高輪では、1Fの糖尿病内科と2Fの皮膚科・形成外科が同じビル内で連携し、「皮膚のサインから血糖の異常を見つける」「糖尿病の方の皮膚トラブルを専門的に治療する」という双方向の診療を行っています。この記事では、糖尿病内科医の視点から、放置してはいけない皮膚のサインをわかりやすく解説します。

結論から言うと、高血糖は皮膚の「水分」「血流」「神経」「免疫」「コラーゲン」のすべてにダメージを与えるからです。厚生労働省の「国民健康・栄養調査」では、糖尿病が強く疑われる成人は約1,000万人と推計されていますが、初期にはほとんど自覚症状がなく、皮膚の変化が「最初に気づけるサイン」になることが少なくありません。

高血糖が皮膚に及ぼす5つのメカニズム

① 脱水と乾燥：血糖が高いと尿量が増え（浸透圧利尿）、体内の水分が失われて皮膚が乾燥します
② 血流障害：細い血管が傷み（細小血管障害）、皮膚への酸素・栄養供給が低下します
③ 神経障害：発汗の調節が乱れて乾燥が進み、痛みを感じにくくなりケガに気づけなくなります
④ 免疫機能の低下：白血球の働きが落ち、細菌・真菌感染にかかりやすく治りにくくなります
⑤ 糖化（AGEs）：余分な糖がコラーゲンと結びつき「AGEs（終末糖化産物）」となり、皮膚の弾力低下・くすみ・老化を進めます

まずは全体像です。次のような皮膚の変化がある方は、一度血糖検査（血糖値・HbA1c）を受けることをおすすめします。

糖尿病に伴う皮膚症状の中で、患者さんが最初に自覚することが多いのが皮膚の乾燥（ドライスキン）とかゆみです。血糖が高い状態が続くと尿量が増えて体が脱水気味になり、さらに自律神経障害で汗の分泌が減るため、皮膚のバリア機能が低下します。その結果、少しの刺激でもかゆみを感じ、かき壊しから湿疹や感染（とびひ・蜂窩織炎）に発展する悪循環が起こります。

「保湿剤を塗ってもよくならない」「秋冬だけでなく夏もかゆい」「入浴後や夜間にかゆみが強い」という方は、皮膚だけでなく血糖の評価も一度受けてみてください。かゆみの背景には糖尿病のほか、肝臓・腎臓・甲状腺の病気が隠れていることもあり、採血でまとめて確認できます。

⚠️ 注意

かき壊した傷は、高血糖の方では細菌の入り口になります。「たかがかゆみ」と我慢せず、かゆみの治療（保湿・外用薬）と血糖の評価を同時に行うことが大切です。

首の後ろ・わき・そけい部が黒ずんで、ビロードのようにざらざら・分厚くなる——これは「黒色表皮腫（こくしょくひょうひしゅ）」と呼ばれる皮膚変化で、「洗っても落ちない黒ずみ」はインスリン抵抗性の重要なサインです。

肥満などでインスリンの効きが悪くなる（インスリン抵抗性）と、それを補うために体は大量のインスリンを分泌します。この過剰なインスリンが皮膚の細胞を刺激し、角質の肥厚と色素沈着を起こすのです。つまり黒色表皮腫は「まだ糖尿病と診断されていない予備群の段階」でも現れる、体からの早期警告といえます。お子さんの肥満でもみられることがあり、当院では小児科でも注意して診ています。

高血糖の状態では、細菌を攻撃する白血球（好中球）の働きが低下し、さらに汗や皮膚表面の糖分が微生物の栄養源になるため、皮膚感染症に「かかりやすく」「治りにくく」「繰り返しやすく」なります。

こんなときは当日受診を

足やすねが急に赤く腫れて熱をもち、痛みや発熱を伴う場合は蜂窩織炎の可能性があります。糖尿病のある方・疑いのある方は重症化しやすいため、様子を見ずに受診してください。

糖尿病には、比較的特徴的な皮膚病変がいくつか知られています。いずれも痛みが少ないため見過ごされがちですが、血管や神経の合併症が進み始めているサインとして重要です。

代表的な糖尿病関連皮膚病変

糖尿病性皮膚症（前脛骨部色素斑）：すねに出る茶色く小さな萎縮性の斑点。糖尿病関連の皮膚病変では最も頻度が高いとされ、細小血管障害を反映すると考えられています
糖尿病性水疱：やけどの覚えがないのに、足や手に痛みの少ない水ぶくれが突然できるもの。神経障害・血流障害の進んだ方にみられます
リポイド類壊死症：すねに黄色〜赤褐色の光沢のある局面ができる稀な病変。潰瘍化することがあり、皮膚科での管理が必要です
環状肉芽腫：手足の甲などにリング状の盛り上がりができる病変で、糖尿病との関連が指摘されています

これらは見た目だけでは湿疹やシミと区別がつきにくいため、「すねの斑点が増えてきた」「原因不明の水ぶくれができた」という段階で、皮膚科診断と血糖評価を同時に受けることをおすすめします。

糖尿病の皮膚合併症の中で、最も避けたいのが「糖尿病足病変」です。神経障害で痛みを感じにくくなった足に、小さな傷・靴ずれ・タコ・水虫などができ、血流障害と感染が重なると潰瘍や壊疽（えそ）に進行し、最悪の場合は下肢切断に至ることもあります。日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン」でも、足病変のリスク評価と定期的なフットケアの重要性が強調されています。

「皮膚の変化だけで受診していいの？」と迷う方が多いのですが、むしろ皮膚のサインの段階で受診できた方は早期発見のチャンスです。糖尿病の診断は、血糖値とHbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均を反映する指標）で行います。日本糖尿病学会の基準では、空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、HbA1c6.5%以上などが糖尿病型と判定されます。

気になる皮膚のサイン、採血1本で血糖チェックできます

白金高輪駅2番出口 徒歩1分／土・日・祝も診療（火曜休診）

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糖尿病と皮膚の問題は、本来「内科」と「皮膚科」の両方にまたがるテーマです。ところが多くの場合、皮膚科と内科を別々のクリニックで受診することになり、情報が分断されがちです。

五良会クリニック白金高輪は、港区のプレミストタワー白金高輪の1Fに内科・糖尿病内科・血液内科・内視鏡、2Fに皮膚科・美容皮膚科・形成外科を備え、同じビル内・同じ法人内で情報を共有しながら診療できるのが大きな強みです。

「血糖もかゆみも、まとめて同じビルで相談できる」——通院の負担を減らしながら、内科と皮膚科の両面から皮膚を守れる体制を整えています。