「あせもを掻いていたら、水ぶくれがあっという間に広がってしまった」「虫刺されの痕がジュクジュクして、別の場所にも同じような傷ができてきた」――夏休みのこの時期、そんなお子さまの皮膚トラブルでお困りの保護者の方も多いと思います。それは「とびひ」（伝染性膿痂疹）かもしれません。

とびひは、あせも・虫刺され・湿疹などを掻きこわした傷に細菌が感染し、まるで火事の飛び火のように体のあちこちへ広がっていく夏の代表的な皮膚感染症です。正しく治療すれば数日〜1週間程度で軽快する一方、放置すると家族やきょうだいにうつったり、まれに重い合併症につながることもあります。この記事では、とびひの原因・見分け方・最新の治療、そして保護者の方が最も気になる登園・登校・プールの目安まで、白金高輪1Fの小児科・内科の視点からわかりやすく解説します。

とびひは、医学的には「伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん）」と呼ばれる細菌性の皮膚感染症です。原因菌は主に黄色ブドウ球菌とA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）の2つで、あせも・虫刺され・すり傷・湿疹などを掻きこわした部位から菌が入り込んで発症します。

水ぶくれやかさぶたの中には菌がたくさん含まれており、患部を触った手を介して体の別の場所や他の人へ次々と「飛び火」するのが最大の特徴です。乳幼児から小学校低学年のお子さまに多い病気ですが、後述のとおり大人にも起こります。

とびひには2つのタイプがあります

水疱性膿痂疹（すいほうせい・水ぶくれ型）：黄色ブドウ球菌が原因。夏の子どもに圧倒的に多いタイプです。
痂皮性膿痂疹（かひせい・かさぶた型）：溶連菌が主な原因（黄色ブドウ球菌との混合感染も多い）。季節や年齢を問わず、大人にも起こります。

とびひ（特に水疱性膿痂疹）が夏に集中するのには、はっきりした理由があります。

また、アトピー性皮膚炎のお子さまはもともと皮膚のバリア機能が弱く、皮膚に黄色ブドウ球菌が定着しやすいため、とびひが重症化・広範囲化しやすいことが知られています。夏場の保湿・かゆみコントロールがとびひ予防にも直結します。

⚠️ 「鼻のまわり」から始まるとびひが多い理由

鼻の入り口は黄色ブドウ球菌の「すみか」です。鼻をよく触る・ほじる癖のあるお子さまは、鼻のまわりからとびひが始まり、指を介して全身へ広がるパターンがよく見られます。

とびひは子どもの病気と思われがちですが、大人にも発症します。特に痂皮性膿痂疹は成人にも多く、以下のような方は注意が必要です。

とびひが重症化・遷延しやすい方

・糖尿病のある方（血糖コントロール不良だと皮膚感染症が治りにくく、蜂窩織炎などへ進展しやすくなります）
・アトピー性皮膚炎など、湿疹・皮膚バリア障害のある方
・ステロイドや免疫抑制薬を使用中の方
・高齢の方、透析中の方など免疫力が低下している方
・小さなお子さまを看病している保護者の方（接触でうつることがあります）

当院は糖尿病内科を併設した小児科・内科クリニックです。「お子さまのとびひがうつったかもしれない」「糖尿病があって皮膚の傷が治りにくい」といった場合も、ご家族そろって同じ窓口でご相談いただけます。

とびひの治療は、範囲が狭く軽症なら外用抗菌薬（塗り薬）、広範囲・多発例や全身症状を伴う場合は経口抗菌薬（飲み薬）が基本です。あわせて、かゆみ止め（抗ヒスタミン薬）で掻きこわしを防ぐことも大切です。

⚠️ 耐性菌（市中型MRSA）の問題

近年、とびひの原因となる黄色ブドウ球菌の中に、一般的な抗菌薬が効きにくい市中型MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）が一定の割合で検出されることが知られています。「塗り薬・飲み薬を数日使っても新しい水ぶくれが増え続ける」場合は自己判断で様子を見ず、必ず再受診してください。細菌培養検査で原因菌と薬剤感受性を確認し、治療を切り替えます。

とびひは適切に治療すれば多くが数日〜1週間程度で軽快しますが、以下の場合は早めの受診・再受診をおすすめします。

こんなときは早めに受診を

・水ぶくれ・びらんが顔や広い範囲に急速に広がる
・発熱、機嫌不良、食欲低下など全身症状がある
・患部の赤み・腫れ・痛みが強い（蜂窩織炎への進展が疑われます）
・治療を数日続けても新しい発疹が増え続ける（耐性菌の可能性）
・生後6か月未満の乳児、アトピー性皮膚炎・糖尿病など基礎疾患のある方

● ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）：黄色ブドウ球菌の毒素が全身に回り、やけどのように皮膚が赤くむけてしまう重症型です。乳幼児に多く、発熱と広範囲の皮膚の赤み・皮むけがあれば入院治療が必要になるため、ためらわず受診してください。

● 溶連菌感染後急性糸球体腎炎：痂皮性膿痂疹（溶連菌によるとびひ）のあと、1〜3週間してまぶたのむくみ・血尿（コーラ色の尿）・尿量の減少が現れることがあります。皮膚が治ったあとも、こうした症状が出た場合は尿検査が必要です。当院で検尿・血液検査まで対応できます。

● 蜂窩織炎（ほうかしきえん）：細菌が皮膚の深い層まで及ぶと、強い赤み・腫れ・痛み・発熱を伴う蜂窩織炎に進展することがあります。特に糖尿病のある方は要注意です。

保護者の方から最もよくいただく質問です。制度上の位置づけと、学会の考え方を整理します。

「プールはいつから入れますか」「登園許可証は必要ですか」といったご質問には、診察時に患部の状態を見て個別にお答えします。園・学校指定の書式がある場合はお持ちください。