皆さま、こんにちは。五良会クリニック白金高輪 理事長の五藤良将です。

健康診断の結果表で、「尿蛋白（±）」「尿潜血（2+）」「要再検査」という文字を見て、「自覚症状は何もないのに、どうすればいいのだろう」と戸惑った経験はありませんか。尿検査の異常は、健診で最も頻度の高い所見のひとつでありながら、「痛くもかゆくもないから」と放置されやすい項目の代表です。しかし、腎臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、自覚症状が出たときにはすでに機能の多くが失われていることが少なくありません。尿蛋白・尿潜血は、その腎臓が発する数少ない早期のサインです。

この記事では、健診の尿検査（尿蛋白・尿潜血）の結果の正しい見方、放置してはいけない理由、再検査・精密検査の流れを、日本腎臓学会など6学会による「血尿診断ガイドライン2023」および日本腎臓学会「CKD診療ガイド2024」に基づいて解説します。白金高輪・港区周辺で健診結果の相談先をお探しの方の参考になれば幸いです。

健診の尿検査は、試験紙（テステープ）を尿に浸して色の変化を見る「尿定性検査」です。結果は（−）（±）（1+）（2+）（3+）で表され、（1+）以上が「陽性」です。わずか数十秒の検査ですが、腎臓・尿路の病気を症状が出る前にとらえられる、費用対効果の非常に高いスクリーニングです。

尿潜血陽性は決して珍しくありません

健診で見つかる顕微鏡的血尿（尿潜血陽性）は、受診者の数%から10%程度にみられ、女性や年齢が上がるほど頻度が高いと報告されています（出典：日本腎臓学会・日本泌尿器科学会ほか6学会合同「血尿診断ガイドライン2023」）。多くは心配のないものですが、その中に治療が必要な腎炎や腫瘍が隠れているため、「振り分けのための再検査」が重要になります。

結論からお伝えすると、尿蛋白で大切なのは「一過性（そのときだけ）か、持続性（いつ測っても出る）か」の見極めです。

健康な方でも、激しい運動の後、発熱時、脱水時、ストレス下では一時的に尿蛋白が陽性になることがあります。また、思春期から20歳代の若くやせ型の方では、立位で腎静脈が圧迫されて蛋白が出る「起立性蛋白尿」がみられ、これは朝一番の尿（早朝尿）では陰性になるのが特徴で、原則として治療は不要です。

再検査でも繰り返し陽性になる場合は、腎臓のフィルターである糸球体が傷ついているサインです。背景には次のような病気が考えられます。

⚠️ 「（±）だから大丈夫」とは限りません

試験紙法は尿の濃さに影響されます。水分を多くとった後の薄い尿では、実際には有意な蛋白尿があっても（±）と出ることがあります。（±）が毎年続く場合や、高血圧・糖尿病をお持ちの場合は、尿蛋白/クレアチニン比（g/gCr）による定量検査を受けることをおすすめします。0.15 g/gCr以上で「有意な蛋白尿」と判定されます（出典：日本腎臓学会「CKD診療ガイド2024」）。

尿潜血陽性の原因は、大きく「糸球体性（腎臓のフィルター由来）」と「非糸球体性（尿の通り道由来）」に分けられます。この振り分けには、顕微鏡で赤血球の形を確認する尿沈渣検査が役立ちます。糸球体を通り抜けてきた赤血球は形が変形しており（変形赤血球）、腎炎を強く示唆します。

目で見て赤い「肉眼的血尿」は、痛みがなくても即受診を

「血尿診断ガイドライン2023」では、痛みを伴わない肉眼的血尿は膀胱がんをはじめとする尿路上皮がんの重要なサインとされています。特に40歳以上・喫煙歴のある方・男性はリスクが高く、1回きりで消えても必ず泌尿器科的な精密検査が必要です。「治まったから様子を見よう」が最も危険です。

尿蛋白と尿潜血の両方が陽性の場合、慢性糸球体腎炎（腎炎）の可能性が高くなり、放置は禁物です。「CKD診療ガイド2024」でも、蛋白尿と血尿がともに陽性の場合は腎臓専門医への紹介が推奨されています。

代表的なのが、日本人の慢性糸球体腎炎で最も多いIgA腎症です。IgA腎症は国の指定難病ですが、かつて「治らない病気」とされた時代とは異なり、現在は扁桃摘出＋ステロイドパルス療法や支持療法により、早期に治療を始めるほど腎機能を守れることがわかっています。無治療で経過した場合、診断から20年で相当数の方が末期腎不全に進行すると報告されており、「健診の尿異常の段階で見つけられるかどうか」が将来の透析回避の分かれ道になります。

慢性腎臓病（CKD）は、「尿異常（特に蛋白尿）または腎機能低下（eGFR 60未満）が3か月以上続く状態」と定義されます。日本の CKD 患者は約2,000万人、成人のおよそ5人に1人と推計されており（出典：日本腎臓学会「CKD診療ガイド2024」）、まさに国民病です。

蛋白尿を放置してはいけない理由は2つあります。

第一に、腎機能は一度失われると基本的に元に戻らないからです。進行すれば透析や腎移植が必要になりますが、早期に治療（血圧管理、SGLT2阻害薬などの腎保護治療、原疾患の治療）を始めれば進行を大きく遅らせることができます。

第二に、蛋白尿は心筋梗塞・脳卒中のリスクでもあるからです。蛋白尿が多いほど、また eGFR が低いほど、心血管疾患による死亡リスクが段階的に上昇することが国内外の大規模研究で示されています。尿蛋白は「腎臓だけの問題」ではなく、全身の血管の健康状態を映す鏡なのです。

「要再検査」と言われたら、まずは内科の外来で構いません。当院（白金高輪駅2番出口 徒歩1分）では、健診結果をお持ちいただければ、その日のうちに次のステップへ進めます。

「CKD診療ガイド2024」では、かかりつけ医から腎臓専門医への紹介基準として、おおむね次のような場合が挙げられています。

逆に言えば、これらに当てはまらない軽度の尿異常は、かかりつけの内科で定期的にフォローできるということです。「専門病院に行くほどではないが放置は不安」という段階こそ、当院のような地域の内科クリニックをご活用ください。

尿異常を指摘された方が今日から取り組めるポイントをまとめます。いずれも「CKD診療ガイド2024」で推奨される腎保護の基本です。

健診の尿検査異常は、腎臓と全身の血管を守るための「最初のチャンス」です。白金高輪駅徒歩1分の当院が、再検査から専門医紹介までの道のりに責任を持って伴走します。結果表を引き出しにしまう前に、どうぞ一度ご相談ください。

休診日：火曜日／土・日・祝は10:00〜15:00（最終受付14:30）