健康診断・人間ドックの腹部エコー（腹部超音波検査）の結果票に、「肝のう胞」「肝血管腫」「腎のう胞」「脾腫大」「判定区分C」といった見慣れない言葉が並んでいて、どう受け止めればよいのか分からない――。白金高輪の当院にも、そうしたご相談で来院される方が毎年たくさんいらっしゃいます。

最初に結論をお伝えします。腹部エコーの結果票は、「カテゴリー（0〜5）」と「判定区分（A〜E）」という2つのものさしで書かれています。この2つの意味さえ分かれば、そのまま様子を見てよい所見と、期限を決めて再検査すべき所見、すぐに精密検査が必要な所見を、ご自分で見分けられるようになります。

この記事では、日本消化器がん検診学会・日本超音波医学会・日本人間ドック学会の3学会合同による『腹部超音波検診判定マニュアル改訂版（2021年）』の基準をもとに、消化器内視鏡・肝臓の専門医・指導医である玉井院長と、糖尿病・代謝を専門とする五藤理事長が、臓器ごとの具体的な数値基準と「経過観察」でも油断できないケースを整理します。

腹部エコーは、肝臓・胆道・膵臓・脾臓・腎臓・腹部大動脈という6つの臓器を対象とする検査です（副腎や膀胱・子宮・卵巣・前立腺は正式な対象臓器ではありませんが、所見があれば記載されます）。多臓器を一度に見るため所見の種類が多く、施設によって書きぶりがばらつきやすいという課題がありました。

そこで2014年に3学会合同でマニュアルが作られ、2021年6月に改訂版が公開されました。現在、多くの健診施設・人間ドックがこの基準に沿って結果票を作成しています。

2つのものさしの違い

① カテゴリー（0〜5）＝「がんの可能性」という一本の軸で見た分類
② 判定区分（A〜E）＝「あなたが次に何をすべきか」を示す指示

がん以外でも治療が必要な病気（胆管結石、大動脈瘤など）があるため、この2つは必ずしも一致しません。結果票では「カテゴリー2・判定区分D2」のように併記されることがあります。
出典：日本消化器がん検診学会・日本超音波医学会・日本人間ドック学会『腹部超音波検診判定マニュアル改訂版（2021年）』／日本消化器がん検診学会雑誌 2022;60(1):123-181.

なお、すでに精密検査を受けて良性と確認されている病変については、カテゴリーの数字に「′（ダッシュ）」を付けて「2′」「3′」のように表記し、判定区分はCとする決まりになっています。前年に精査済みの方の結果票にダッシュが付いていても、心配は要りません。

実際の行動を決めるのは、カテゴリーではなく判定区分です。ここが最も大切なところです。

⚠️ 2021年改訂の大きな変更点：「要経過観察」という言葉が消えました

従来は判定区分Cを「要経過観察」と書く施設が多かったのですが、「いつまで様子を見ればよいのか分からない」という問題があったため、2021年の改訂で「要再検査（3・6・12か月）」に統一され、具体的な期間を記入することになりました。結果票に「C」とあれば、必ず何か月後の再検査を指示されているのかをご確認ください。
※12か月の場合は「翌年の健診受診を強く推奨する」という意味づけです。

腹部エコーで最も指摘が多いのが肝臓です。とくに肝のう胞と肝血管腫は、成人では珍しくない良性所見で、肝血管腫は肝臓にできる良性腫瘍のなかで最も頻度が高いとされています。

「肝のう胞」でも精密検査になる場合があります

単純な肝のう胞は判定区分Bですが、のう胞の中に結節がある・壁や隔壁が厚い・内部に点状のエコーがある場合は「肝嚢胞性腫瘍疑い」としてカテゴリー4・判定区分D2になります。また、のう胞によって末梢の胆管が拡張している場合も精密検査の対象です。「のう胞だから大丈夫」と自己判断せず、判定区分の文字をご確認ください。

腎のう胞も加齢とともに増える、ごくありふれた所見です。ただし腎臓の場合、「のう胞の個数」「隔壁の有無」「石灰化の大きさ」で扱いが変わります。

腎臓の所見は「尿検査・採血」とセットで意味を持ちます

エコーで腎萎縮や腎腫大を指摘された方は、同じ結果票の尿蛋白・尿潜血・eGFR（推算糸球体濾過量）も必ずご確認ください。画像所見だけでは腎臓の働きは分かりません。当院では健診結果をお持ちいただければ、画像・採血・尿の3点をあわせて評価いたします。

「脾腫大」と書かれると驚かれる方が多いのですが、脾臓は年齢や体格によって基準値に幅がある臓器です。マニュアルでは最大径を計測し、次のように区分します。

「副脾」は生まれつき脾臓の近くにある小さな脾臓組織で、正常のバリエーションです。腫瘍ではありませんのでご安心ください。

一方で、15cm以上の明らかな脾腫は、肝硬変による門脈圧亢進、血液疾患（悪性リンパ腫、骨髄増殖性腫瘍など）、感染症などが背景にあることがあります。当院では血液内科専門外来を毎週日曜日・木曜日に開設しており、白血球数・血小板数・LDHなどの採血所見とあわせた評価が可能です。

腹部エコーの対象臓器には腹部大動脈も含まれます。腹部大動脈瘤は破裂するまでほとんど症状がないため、健診の画像で偶然見つかることの意義が非常に大きい病気です。

結果票に「P」の文字があったら、後回しにしないでください

判定区分の末尾についた「P」はパニック所見（緊急を要する所見）を意味します。腹部大動脈瘤55mm以上、嚢状動脈瘤、胆管結石などが該当します。「症状がないから」と先延ばしにせず、その週のうちに医療機関へご相談ください。

判定区分がB・Cであっても、次のような場合はマニュアル上も「D2に格上げしてよい」と明記されています。ご自身が当てはまらないか確認してみてください。

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腹部エコーは放射線被ばくがなく、痛みもない検査です。ただし、前処置（食事を抜くこと）を守らないと、胆嚢が縮んでしまい壁の評価ができなくなります。マニュアルが定める前処置は次のとおりです。