健康診断や市区町村の肺がん検診で胸部レントゲン（X線）を受け、「肺に影があります」「要精密検査」と書かれた結果票を手にしたとき、誰もが「もしかしてがんでは…」と不安になります。しかし実際には、精密検査を受けた方の大多数で肺がんは否定され、陳旧性変化（過去の炎症跡）や良性疾患であることが分かります。大切なのは「放置しないこと」と「正しい順序で精密検査を受けること」です。

この記事では、胸部X線の判定区分の読み方、「肺の影」の主な原因とその鑑別ポイント、精密検査の流れ、2025年度に改訂された肺がん検診の最新ガイドラインについて、東京・白金高輪の内科医が詳しく解説します。

1. 健診の胸部レントゲンとは？対象・頻度・受診率

胸部X線検査（胸部レントゲン）は、肺がん検診の基本的な検査として、国（厚生労働省）が定めるがん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針に基づいて実施されています。対象は40歳〜79歳、年1回が推奨されており、市区町村の健診（対策型検診）だけでなく、職域健診・人間ドックでも広く行われています。

令和4年度（2022年度）のがん検診受診状況調査によると、肺がん検診の受診率は約52.7%（国立がん研究センターがん統計）。約5人に1人が「異常あり・要精密検査」との判定を受けますが、そのうち実際に肺がんが見つかる割合は受診者全体の0.05〜0.1%程度とされています。つまり、精密検査を受けた方の多くは、肺がん以外の所見であることがほとんどです。

2. 判定区分A〜Eの読み方と「要精密検査（D）」の意味

胸部X線検査の結果票には、日本対がん協会や各健診機関が採用する判定区分（A〜E）が記載されています。施設によって表記が異なる場合がありますが、おおむね以下の通りです。

3. 「肺の影」の主な原因｜がん以外も多い

胸部X線で「影あり」と指摘された場合、考えられる原因はさまざまです。最多は陳旧性変化（過去の炎症や感染症の跡）であり、実際には悪性腫瘍が原因である割合は精密検査受診者の中でも少数です。

主な鑑別疾患

単純X線写真だけでは鑑別が難しく、胸部CT（コンピュータ断層撮影）を行うことで、影の位置・大きさ・形状・内部構造をより詳しく評価できます。内科での初診を経て、次の検査へ進むことが標準的な流れです。

4. 肺がんが疑われる所見の特徴

胸部X線・CTでどのような所見があると肺がんがより疑われるのか、重要な特徴を整理します。ただし、最終的な診断は病理組織検査（生検）によってのみ確定されます。画像所見だけで「がんである」「がんではない」と断言することはできません。

一方で、石灰化を伴う結節・辺縁が明瞭で滑らかな結節・長年変化のない陳旧性病変は、良性疾患の可能性が高く、経過観察で対応できる場合もあります。このような見極めを行うために、専門医による胸部CTの評価が重要です。

5. 精密検査の流れ｜CT・PET・気管支鏡・生検

「要精密検査」と判定されたあと、どのような検査が行われるのかを段階的にご説明します。最初から高度な侵襲的検査（生検）が行われるわけではなく、段階的に精度を上げていく流れが標準です。

6. 2025年度新ガイドライン｜低線量CT検診が対策型に追加

国立がん研究センターは2025年4月25日（2025年9月12日修正版）に「有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライン2025年度版」を公開しました。この改訂は、日本の肺がん検診に大きな変化をもたらす重要な内容を含んでいます。

主な改訂ポイント

「重喫煙者」の具体的な定義（pack-yearsの基準値など）は各自治体・機関の実施計画によって異なりますが、30pack-years以上（例：1日1箱×30年）の喫煙歴を持つ50〜74歳が低線量CTの主な対象として想定されています。ただし2026年9月時点では、対策型検診としての低線量CTを実施する自治体はまだ限られており、今後段階的に導入が進む見込みです。

出典: 国立がん研究センター「有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライン2025年度版」（2025年4月25日公開・2025年9月12日修正版）

7. 陳旧性変化・良性病変とはどのような所見か

「肺に影があります」と言われると驚かれますが、最も多い原因は「陳旧性変化」です。これは過去に肺炎・胸膜炎・結核などにかかったときの跡が残っているもので、現在は炎症が治まり活動性のない状態です。

ただし、こうした良性所見かどうかを判断するには、胸部CTと専門医の読影が不可欠です。「毎年同じことを言われているから大丈夫」と自己判断で放置することは危険で、ある年から急に増大・変化することもあります。必ず医療機関を受診し、前回の画像との比較評価を受けてください。

8. 結核・非結核性抗酸菌症（NTM）について

肺の影の原因として、肺がんに次いで注意が必要なのが感染症、特に結核と非結核性抗酸菌症（NTM症）です。

肺結核

日本では結核は「過去の病気」ではなく、年間約1万例（2024年厚生労働省結核登録者情報調査）が新規届出されており、発症の3分の1以上が60歳以上です。港区・白金高輪エリアでも都心の人口密集地ゆえ、注意が必要な感染症です。健診で「陳旧性結核」と言われた場合でも、活動性の有無をCTで確認することが重要です。

非結核性抗酸菌症（NTM症・MAC症）

近年急増しているのが非結核性抗酸菌症（NTM症）です。特にMAC症（マイコバクテリウム・アビウム複合体症）が多く、中高年女性・細身体型の方に多いとされます。長期にわたって症状が軽微で健診で初めて発見されることもあります。感染力は低く、空気感染しません。治療は長期（最低12か月以上）を要します。内科での喀痰培養・気管支鏡検査などを経て診断します。

9. 内科での初診・精密検査相談の流れ

「要精密検査」の結果を持って内科を受診した際、五良会クリニック白金高輪では以下の流れでサポートします。

10. 理事長コメント

11. よくあるご質問（FAQ）

12. まとめ

参考文献・出典
国立がん研究センター「有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライン2025年度版」（2025年4月25日公開・2025年9月12日修正版）
厚生労働省「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」
国立がん研究センターがん統計「部位別がん統計 肺」
日本肺癌学会「肺癌診療ガイドライン2025年版」（公開：日本肺癌学会）
厚生労働省「結核登録者情報調査 令和6年」
National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409.（NLST試験）
日本結核・非結核性抗酸菌症学会「非結核性抗酸菌症に関する診断指針2022」

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理事長　五藤 良将