「健診のLDLコレステロールは正常なのに、親が若くして心筋梗塞になった」「コレステロールの薬をきちんと飲んでいるのに、また心臓の血管が詰まった」――こうした方に知っていただきたい検査がLp(a)（リポ蛋白(a)、エルピーリトルエー）です。結論からお伝えすると、Lp(a)はほぼ遺伝で値が決まる「もう一つの悪玉コレステロール」で、LDLとは別に動脈硬化・心筋梗塞のリスクを高めることがわかっています。値は生涯を通じて大きく変わらないため、一生に一度は測っておく価値がある検査です。

2026年9月には日本動脈硬化学会が日本人のLp(a)に関するステートメントを公表し、10月には国立循環器病研究センターが日本人の地域住民で「50mg/dL以上」が動脈硬化の進行と関連したとする研究を発表しました。一方で、Lp(a)を下げる新薬の大規模試験は2026年9月に主要評価項目を達成できなかったと発表されています。この記事では、Lp(a)の意味と基準値の見方、測るべき人、高かったときの現実的な対策を、白金高輪・港区で糖尿病・生活習慣病の診療を行う理事長 五藤良将が解説します。

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医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将

日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。

📰 2026年9〜10月、Lp(a)をめぐる3つのニュース

① 日本動脈硬化学会がステートメント「日本人におけるリポタンパク(a)」を公表（2026年9月14日付）。Lp(a)を25nmol/L未満・25〜125nmol/L・125nmol/L超の3段階でリスク区分し、区分に応じた予防を提案しました。
② 国立循環器病研究センターが、吹田研究（地域住民3,272人・追跡中央値11.5年）でLp(a) 50mg/dL以上の人は15mg/dL未満の人に比べ、頸動脈の新たなプラーク発生が約1.27倍、50%以上の狭窄への進展が約2.3倍だったと発表（2026年10月7日）。
③ Lp(a)を下げる開発中の注射薬ペラカルセンの国際第3相試験（Lp(a)HORIZON、8,300人超）で、心血管イベントの減少という主要評価項目は達成されなかったとノバルティス社が発表（2026年9月4日）。
出典：日本動脈硬化学会ステートメント（Medical Tribune 2026年9月16日、日刊薬業 2026年9月16日報道）、Eur J Prev Cardiol 2026（DOI:10.1093/eurjpc/zwag443、国立循環器病研究センター発表 2026年10月7日）、Novartis社プレスリリース（2026年9月4日、TCTMD報道）

Lp(a)は、LDL（悪玉コレステロール）の粒子に「アポ蛋白(a)」という特殊なたんぱく質が結合したものです。日本動脈硬化学会の『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版』では、Lp(a)の高値は動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）、特に冠動脈疾患の危険因子とされ、LDLを下げた後にも残る「残余リスク」の一つとして重要と位置づけられています。

LDLコレステロールとの最大の違いは、値がほぼ遺伝で決まり、食事や運動ではほとんど変わらないことです。アポ蛋白(a)の大きさは遺伝子（LPA遺伝子）によって決まり、Lp(a)の濃度もそれに強く左右されます。そのため、若くて健康的な生活をしている方でも高いことがあり、一般的な健診項目には含まれていないため、測らなければ気づけません。

Lp(a)はLDLと同じように血管の壁に入り込み、動脈硬化を進める方向に働くと考えられています。欧州動脈硬化学会（EAS）の2022年コンセンサスでは、Lp(a)高値と関連する病気として次のものが挙げられています。

Lp(a)高値と関連が示されている主な病気

● 心筋梗塞・狭心症（冠動脈疾患）：最も関連が強いとされています
● 脳梗塞（アテローム血栓性）・末梢動脈疾患（足の血管の動脈硬化）
● 大動脈弁狭窄症：心臓の弁が硬く狭くなる病気で、Lp(a)が原因の一つになると考えられています
※EASコンセンサスでは、静脈血栓症（エコノミークラス症候群など）との因果関係は支持されないとしています。

特に注意したいのは、LDLコレステロールや血圧、血糖がそれほど悪くないのに、若くして心筋梗塞を起こすケースです。ご家族に50〜60歳前後までに心筋梗塞や狭心症を起こした方がいる場合、その背景にLp(a)高値が隠れていることがあります。

Lp(a)は人種によって分布が異なり、東アジアの人は世界的に見て低めの集団とされています。「日本人ならあまり関係ないのでは」と思われるかもしれませんが、2026年には日本人を対象とした重要な研究が相次いで発表されました。

つまり、日本人でもLp(a)が高い方は一定数いて、その方々ではLDLをしっかり下げてもなおリスクが残るということです。これが、Lp(a)が「残余リスク」と呼ばれる理由です。

Lp(a)の値は、検査会社や測定法によってmg/dL（質量）で表示される場合とnmol/L（粒子の数）で表示される場合があります。アポ蛋白(a)の大きさに個人差があるため、両者を一律の係数で換算することは推奨されていません。結果用紙の単位を必ず確認してください。

⚠️ 一時的に値が上がることがあります

Lp(a)は遺伝で決まる値ですが、腎機能の低下や閉経などによるエストロゲン低下で多少上昇し、手術や炎症で一過性に上昇することがあると、動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版に記載されています。インフルエンザや風邪などで熱が出ている時期の測定は避け、回復してから測るのがよいでしょう。

欧州動脈硬化学会は「成人は一生に一度はLp(a)を測定する」ことを推奨しており、日本動脈硬化学会の吉田雅幸理事長も2026年9月の記者会見で「まずはLp(a)を測定し、自身のリスクレベルを知ってほしい」と呼びかけています。なかでも、次に当てはまる方は特に測定をおすすめします。

Lp(a)は遺伝するため、ご本人が高かった場合は、親・きょうだい・お子さん（成人）にも測定をおすすめしています。値が高いとわかった方は、LDLや血圧などほかの危険因子をより早めに、より厳格に管理することで、将来の心血管病の予防につなげられます。

CHECK YOUR Lp(a)

ご家族に若い年代の心筋梗塞の方がいる、
コレステロール治療中なのに不安が残る方へ

当院では採血でLp(a)を測定し、LDL・HDL・中性脂肪・血糖・血圧とあわせて総合的に評価します。
健診結果やお薬手帳をお持ちのうえ、ご相談ください。

2026年10月時点で、Lp(a)そのものを下げる目的で承認された薬は国内外にありません。だからといって「何もできない」わけではありません。Lp(a)が高い方の対策の基本は、ほかの危険因子をできるだけ減らして、心血管病の「総合的なリスク」を下げることです。

PCSK9阻害薬はLp(a)も下げる？

LDLを強力に下げる注射薬（PCSK9阻害薬）は、Lp(a)も2〜3割程度下げることが知られています。ただし、Lp(a)を下げたことによる上乗せの効果は証明されていません。PCSK9阻害薬は保険で使える対象が決まっており、適応はLDLの値や心血管病の既往などから判断します。

Lp(a)を大きく下げる新しい薬は、肝臓でアポ蛋白(a)が作られるのを抑える注射薬（核酸医薬）と、Lp(a)粒子の組み立てを妨げる飲み薬が開発されてきました。その先頭を走っていたのが、注射薬ペラカルセンです。

2026年9月4日、ノバルティス社は、心血管病の既往がありLp(a)が高い8,300人超を対象とした国際第3相試験Lp(a)HORIZONで、ペラカルセンはLp(a)を下げたものの、心血管死・心筋梗塞・脳卒中・緊急の冠動脈血行再建を合わせた主要評価項目を減らせなかったと発表しました。参加者の多くは、すでにLDLを十分に下げる治療を受けていたと報じられています。

ではLp(a)の意味がなくなったのかというと、そうではありません。日本動脈硬化学会の吉田理事長は、この発表後の2026年9月15日の記者会見でLp(a)の臨床的な価値は変わらないとの立場を示しています（日刊薬業 2026年9月15日報道）。Lp(a)がリスクを見つける「目印」として役立つことは、多くの研究で示されているからです。ほかにもオルパシラン、レポジシラン、ゼルラシランなど複数の薬で心血管イベントを調べる試験が進行中ですが、いずれも日本では未承認で、一般の医療機関で使える段階ではありません。

⚠️ 現時点での考え方

Lp(a)は「下げる薬を使うための検査」ではなく、「自分のリスクを知り、ほかの危険因子の管理目標を決めるための検査」と考えるのが、2026年10月時点での現実的な位置づけです。

Lp(a)は通常の採血で測定でき、結果は外部の検査会社で数日のうちに出ます。食事の影響はほとんど受けないとされていますが、ほかの脂質（中性脂肪など）と一緒に測る場合は空腹時の採血をおすすめすることがあります。

「家族の心臓病が気になる」「コレステロールの治療中だけれど不安」という方は、一度Lp(a)を測ってみませんか。

ご予約はWEB予約から。お電話でのご相談も承ります。

AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数