人間ドックのオプションで受けた腫瘍マーカー（CEA・CA19-9・AFP・PSA など）の数値に「H」の印がついていた――。そのまま眠れない夜を過ごしている方も少なくないと思います。白金高輪の当院にも、健診結果を握りしめて来院される方が毎年たくさんいらっしゃいます。

最初に結論をお伝えします。腫瘍マーカーが基準値を超えていても、その多くはがんではありません。一方で、「異常なし」と言われても、がんが隠れていないことの証明にはなりません。腫瘍マーカーはがんの有無を決める検査ではなく、次に何を調べるかを考えるための「きっかけ」の検査です。

この記事では、消化器内視鏡の専門医・指導医である玉井院長と、糖尿病・代謝を専門とする五藤理事長が、主要な腫瘍マーカーの基準値・上がる理由・上がらない理由、そして「高い」と言われたときに何を受ければよいのかを、数値と出典を示しながら整理します。

腫瘍マーカーとは、がん細胞がつくる物質、あるいはがんに反応して体がつくる物質を血液中で測定する検査です。採血だけで済むため、人間ドックのオプションとして広く提供されています。

ただし、この検査には原理的な限界があります。日本臨床検査医学会の「臨床検査のガイドライン」でも、「腫瘍マーカーの診断感度と診断特異度は低く、早期癌の発見には効力を発揮できない」と明記されています。がんが数ミリ〜1センチ程度の早期段階では、血液中に検出できるほどの量が出てこないためです。

腫瘍マーカーが本来もっとも力を発揮する場面

① すでに診断されたがんの治療効果の判定（治療で下がるか）
② 治療後の再発モニタリング（前回値と比べて上がっていないか）
③ 画像で見つかった腫瘤の性質を推定する補助
出典：日本臨床検査医学会「臨床検査のガイドライン」腫瘍マーカーの見方／日本癌治療学会『分子腫瘍マーカー診療ガイドライン 第2版』（金原出版）

つまり腫瘍マーカーは「がんを最初に見つける道具」としては不得意で、「経過を追う道具」としては優秀、という性格の検査です。この前提を知っているだけで、結果票の見え方はずいぶん変わってきます。

人間ドックのオプションで測定されることが多い腫瘍マーカーを整理します。基準値は測定試薬・施設によって多少異なりますので、必ずご自身の結果票に印字された基準値をご確認ください。

⚠️ 注意

上の表の「がん以外で上がる原因」を見ていただくと分かるとおり、ごくありふれた状態でも腫瘍マーカーは上昇します。喫煙者ではCEAが、ワルファリンを内服中の方ではPIVKA-IIが、月経周期によってはCA125が上がるのは、むしろ想定内の現象です。

腫瘍マーカーが基準値を少し超えている状態を「軽度高値」と呼びます。当院の外来でも、軽度高値のほとんどは、がん以外の要因で説明がつきます。よく遭遇する原因を挙げます。

もっとも多い原因のひとつです。喫煙者ではCEAが非喫煙者より高い値を示す傾向があり、5〜10 ng/mL程度までは喫煙だけで説明できることがあります。禁煙後、数か月かけて低下していくことも珍しくありません。

胆石、胆嚢炎、胆管炎、胆汁うっ滞、慢性膵炎などでCA19-9は上昇します。とくに胆汁の流れが悪くなる状態では、数百 U/mL まで上がることもあります。この場合は胆道の治療で速やかに低下します。

慢性肝炎や肝硬変では、肝細胞の再生に伴ってAFPが上昇します。日本人の成人のおよそ3割が脂肪肝（MASLD）を有するとされ、肝機能異常と腫瘍マーカー軽度高値がセットで見つかるケースは非常に多いパターンです。

CA125は月経中に上昇します。また子宮内膜症・子宮筋腫でも上がります。閉経前の女性でCA125が軽度高値の場合、まず月経周期との関係を確認することが大切です。

SCC抗原は扁平上皮に由来するため、アトピー性皮膚炎、乾癬、湿疹などの皮膚疾患があると上昇します。「SCCだけが高い」というパターンでは、皮膚の状態を確認するとあっさり説明がつくことがあります。皮膚症状が続いている方は、当院2階の皮膚科（TEL 03-6432-5656）で並行して診ることもできます。

腫瘍マーカーで見落とされがちなのが、「正常値だったから大丈夫」という誤解です。前述のとおり早期がんでは腫瘍マーカーはほとんど上がりません。加えて、体質的にそもそも上がらない方がいます。

CA19-9が「絶対に上がらない」体質の方がいます

CA19-9はルイス式血液型抗原を土台に作られる物質です。日本人の約10%を占めるルイス式血液型陰性（Lewis a−b−）の方では、膵がんがあってもCA19-9が上昇しません。この体質の方にとって、CA19-9の「正常」はまったく安心材料になりません。
出典：LSIメディエンス WEB総合検査案内（CA19-9）／日本臨床検査医学会 臨床検査のガイドライン

したがって、「腫瘍マーカーが正常だから胃カメラ・大腸カメラは受けなくてよい」という判断は成り立ちません。症状がある方、便潜血が陽性の方、家族歴のある方は、マーカーの値にかかわらず内視鏡での確認をおすすめします。

結論から申し上げると、「高さ」よりも「動き」のほうが重要です。とはいえ、目安がないと不安が募りますので、外来で実際にお伝えしている考え方を示します。

インターネットで検索を重ねるより、次の順番で進めるほうが確実です。当院での標準的な流れをお示しします。

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五良会クリニック白金高輪（東京メトロ南北線・都営三田線「白金高輪駅」2番出口 徒歩1分）では、腫瘍マーカー高値の原因検索に必要な検査を、院内でまとめて行える体制を整えています。

当院の内視鏡検査の特徴

✅ 土曜・日曜・祝日も毎週胃カメラ・大腸カメラを実施（火曜休診）
✅ 鎮静剤を使用した苦痛の少ない検査に対応
✅ 日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医が担当
✅ 胃カメラと大腸カメラの同日実施もご相談いただけます

意外に知られていませんが、市区町村が行う「対策型がん検診」に腫瘍マーカーは含まれていません。厚生労働省の「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」で推奨されているのは、死亡率減少効果が科学的に確認された次の5つのがん検診です。

腫瘍マーカーがこの5項目に入っていないのは、「腫瘍マーカーを住民全体に測ると、がんによる死亡が減る」というエビデンスが確立していないためです。人間ドックのオプション（任意型検診）として測ること自体は否定されませんが、「腫瘍マーカーを受けたから、胃カメラ・大腸カメラ・マンモグラフィは不要」ということには決してなりません。

言い換えると、腫瘍マーカーは推奨されている検診の「代わり」ではなく「補足」です。まずは便潜血検査・内視鏡・マンモグラフィといった、効果が確かめられている検査を確実に受けることが最優先になります。

※ 肺がん検診については、重喫煙者に対する低線量CTの導入など、国の検討会で見直しの議論が進められています。制度変更の際は自治体からの案内をご確認ください。