「お酒を飲んだ翌日、みぞおちから背中にかけて鈍い痛みが出る」「便が水に浮く・便器につく」「食べているのに体重が落ちてきた」——こうした症状を、胃の不調や加齢のせいだと考えて様子を見ていませんか。

これらは慢性膵炎のサインであることがあります。慢性膵炎は膵臓に線維化（かたくなる変化）が進む病気で、進行すると消化・吸収の力（膵外分泌機能）と血糖を調節する力（膵内分泌機能）の両方が落ちていきます。多くは元に戻らない（非可逆性）変化であるため、いかに早い段階で見つけるかが重要です。本記事では、慢性膵炎臨床診断基準2019（日本膵臓学会）と慢性膵炎診療ガイドライン2021（改訂第3版）（日本消化器病学会）に基づき、症状・診断・「早期慢性膵炎」という考え方・膵性糖尿病までを、白金高輪の消化器内科・内視鏡専門医と糖尿病内科医が解説します。

執筆: 五良会クリニック白金高輪｜院長 玉井博修（日本内科学会 総合内科専門医・指導医 / 日本消化器病学会 専門医・指導医 / 日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医 / 日本肝臓学会 専門医・指導医）
監修・共著: 医療法人社団五良会｜理事長、竹内内科小児科医院｜院長 五藤良将（糖尿病内科・感染症）

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五良会クリニック白金高輪 院長　玉井 博修／医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将（監修）

玉井 博修：日本内科学会 総合内科専門医・指導医／日本消化器病学会 専門医・指導医／日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医／日本肝臓学会 専門医・指導医
五藤 良将：日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
この記事は玉井博修が執筆し、五藤良将が監修して内容に責任を持っています。

1. 慢性膵炎とは ─ 膵臓が線維化していく病気

慢性膵炎とは、日本膵臓学会「慢性膵炎臨床診断基準2019」において、膵臓の病的線維化炎症症候群と定義されています。遺伝的な素因や環境要因などの危険因子を持つ方において、膵臓への持続的な傷害・ストレスに対して病的な反応が起こり、膵臓の内部に不規則な線維化・炎症細胞の浸潤・膵実質の脱落・膵石の形成・膵管の不規則な拡張といった慢性の変化が生じる病態です。

国内では慢性膵炎の患者さんは約6万7,000人（人口10万人あたり約50人）と推計されています。成因はアルコール性が最も多く全体の約7割を占めますが、男女で内訳が大きく異なり、男性ではアルコール性が7割を超える一方、女性では特発性（原因を特定できないもの）が約5割と報告されています。「お酒を飲まないから関係ない」とは言いきれない病気です。

2. こんな症状は要注意 ─ 腹痛・背部痛・脂肪便・体重減少

慢性膵炎の典型的な症状は、反復する上腹部痛または背部痛です。進行すると、膵液（消化酵素）が足りなくなることによる消化吸収の障害と、インスリンが足りなくなることによる高血糖が加わります。

3. 病期（代償期・移行期・非代償期）で症状は変わる

慢性膵炎は、膵臓の機能がどれくらい保たれているかによって病期が分けられます。症状の出方が病期によって変わるため、「痛みが軽くなった＝良くなった」とは限らない点が、この病気の難しいところです。

4. 慢性膵炎臨床診断基準2019 ─ 確診・準確診の判定

日本膵臓学会の「慢性膵炎臨床診断基準2019」（膵臓 2019;34:279-281）では、次の7つの診断項目を組み合わせて判定します。

なお、③〜⑦のうち2項目のみで早期慢性膵炎の画像所見を示す症例で他疾患が否定されるものは「早期慢性膵炎 疑診例」とされ、注意深い経過観察が必要です。また、無痛性・無症候性の症例も存在するため、そうした場合は診断基準をより厳密に適用すべきとされています。

5. 「早期慢性膵炎」という考え方とEUS・MRCP所見

慢性膵炎の変化は多くが非可逆性です。そこで日本の診断基準は、石灰化や膵石ができる前の段階を「早期慢性膵炎」として拾い上げるという考え方を採用しています。2019年の改訂では、危険因子の観点から診断項目が見直され、膵炎関連遺伝子異常と急性膵炎の既往が診断項目に組み入れられ、多量飲酒歴の基準も1日80gから60g（純エタノール換算）に変更されました。

早期慢性膵炎の画像所見（a・bのいずれか）

6. 原因とリスク因子 ─ 1日60gの飲酒・喫煙・遺伝子・急性膵炎の既往

純エタノール60gはどれくらいのお酒か

診断項目⑥の「1日60g以上（純エタノール換算）の持続する飲酒歴」は、具体的には次のような量にあたります。「毎日これくらいは飲んでいる」という方は、慢性膵炎のリスクを意識してください。

※純アルコール量（g）＝ 量(mL) × アルコール度数(%)÷100 × 0.8 で計算した目安です。

飲酒以外のリスク因子

7. 検査の流れ ─ 内科で何をして、どこで専門検査を受けるか

慢性膵炎が疑われる場合、いきなり特殊検査を行うわけではありません。問診・採血・腹部エコーで当たりをつけ、必要に応じて段階的に精密検査へ進むのが基本です。

8. 脂肪便と膵外分泌機能不全 ─ 膵酵素補充療法

膵臓は1日に1〜1.5Lほどの膵液を分泌し、その中のリパーゼが脂肪の消化を担っています。慢性膵炎が進むとリパーゼの分泌量が減り、同時に膵液中の重炭酸塩の濃度も低下します。その結果、脂肪便・下痢・体重減少・ビタミンA、D、E、Kなど脂溶性ビタミンの欠乏が起こります。これが膵外分泌機能不全です。

9. 膵性糖尿病（3c型糖尿病）─ 低血糖に注意が必要な糖尿病

慢性膵炎が進むと、インスリンを分泌する膵β細胞も失われ、膵性糖尿病（3c型糖尿病）を発症します。1型・2型糖尿病とは性質が異なり、治療上の注意点も変わります。

10. 慢性膵炎と膵がん ─ 定期的な画像フォローが必要な理由

慢性膵炎が膵がんのリスク因子であることは、疫学研究により確立されています。日本消化器病学会雑誌に掲載された総説（112巻8号「慢性膵炎と膵癌」）では、慢性膵炎における膵がんリスクは一般人口と比べて13.3倍、診断から2年以内に見つかった膵がん症例を除外した解析でも5.8倍と報告されています。

11. 治療と生活 ─ 禁酒・禁煙・食事・痛みへの対応

慢性膵炎の治療は、①進行を遅らせる（生活習慣の是正）、②症状をとる（痛みの管理）、③失われた機能を補う（膵酵素補充・血糖管理・栄養管理）の3本柱で組み立てます。

12. 院長・理事長コメント

13. よくあるご質問（FAQ）

14. まとめ

15. 執筆者プロフィール

AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数

執筆・監修責任について

本記事は、五良会クリニック白金高輪 院長 玉井博修（日本内科学会 総合内科専門医・指導医／日本消化器病学会 専門医・指導医／日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医／日本肝臓学会 専門医・指導医）が執筆し、五藤良将が監修しています。いずれも公的機関の発表・国内外の診療ガイドライン・査読済み論文を確認したうえで作成しました。内容は公開時点の情報に基づくものであり、新しい知見やガイドラインの改訂があった場合は、こちらで記事を更新します。
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の患者さんの診断・治療に代わるものではありません。症状や治療のご判断については、必ず医師にご相談ください。記載内容について気になる点がございましたら、五良会クリニック白金高輪（03-6432-5353）までお知らせください。

🏥 白金高輪で診るという選択（当院が選ばれる理由）

慢性膵炎は、消化器の評価と血糖の評価、そして栄養の管理を同時に進める必要がある病気です。ここまでお読みいただいた内容を、当院ではこう診ています。

院長　玉井 博修
理事長　五藤 良将