🚨 【2026年9月2日 全面改訂】今シーズンは「予防薬の出番」が例年より1か月早く来ています

▶ 2026年8月27日：東京都が流行開始を発表（第34週の定点当たり報告数 1.49人）
▶ 2026年8月28日：厚生労働省が全国の流行入りを発表（第34週 1.11人／報告患者数4,094人）。1999年の感染症法施行以降、2009年に次ぐ2番目に早い流行入りです
▶ 2026年9月2日：埼玉県の第35週（8月24日〜30日）は2.58人と、前週（1.83人）からさらに増加
▶ インフルエンザワクチンの接種開始は10月1日。接種後に免疫がつくまで約2週間かかるため、9月は「ワクチンでは守れない期間」になります
出典：東京都保健医療局 報道発表（2026年8月27日）／厚生労働省「インフルエンザの発生状況について」（2026年8月28日発表・第34週）／埼玉県 インフルエンザ流行情報 第35週（2026年9月2日公表）

こんにちは。五良会クリニック白金高輪の五藤良将です。「家族がインフルエンザになってしまった」「受験を控えている」「高齢の親と同居している」——こうしたご事情で、まだ症状のない方が発症を防ぐために飲む薬、いわゆる予防投与（曝露後予防）のご相談が、今シーズンは例年より1か月ほど早く増えています。

当院ではインフルエンザ予防薬を院内処方でお渡ししております。診察後にその場でお薬をお渡しできますので、薬局に立ち寄る必要がありません。曝露から48時間（薬剤によっては36時間）という時間制限のある治療において、この差は小さくありません。

本記事では、各薬剤の予防効果をNNT（何人に投与すれば1人の発症を防げるか）という分かりやすい指標で比較し、対象となる方・用量・費用・副作用、そして「予防薬にできること、できないこと」を、添付文書と臨床試験の一次情報にもとづいて整理いたします。

📌 ご利用前にお読みください

● インフルエンザ予防薬は健康保険適用外（全額自費診療）です
● 感染者との接触後48時間以内（リレンザは36時間以内）に服用を開始する必要があります
● 診察後、その場で院内処方いたします（薬局に行く必要はありません）
● 予防薬はワクチンの代わりにはなりません。効果は服用している期間に限られます

抗インフルエンザ薬には、大きく2つの使い方があります。同じ薬でも、目的・用量・保険の扱いがすべて異なります。

⚠️ 「時間制限」がこの治療の最大のハードルです

ご家族が発症された当日か、遅くとも翌日にはご相談いただく必要があります。「週末に様子を見てから」では間に合いません。当院は火曜日を除き、土曜・日曜・祝日も10:00〜15:00で診療しております。金曜の夜にご家族が発症された場合でも、土日に受診いただけます。

各薬剤の添付文書には、予防投与の対象について「原則として」の規定が置かれています。まずはこの原則を正確にご理解ください。

⚠️ 妊娠中の方について

妊娠中の方は、インフルエンザに罹患した際の重症化リスクが高いことが知られています。ただし予防投与については、添付文書に列挙された4項目には明記されておらず、薬剤ごとに妊娠中の使用に関する注意事項が異なります。妊娠中の方は自己判断せず、必ず産科の主治医と連携したうえでご相談ください。

医学では、薬の効果を伝えるためにさまざまな指標が使われます。本記事では、患者さんにとって最も実感しやすい2つを中心にご説明します。

以下の数値は、家庭内でインフルエンザ感染者と接触した方を対象とした臨床試験の結果にもとづいています。試験デザインや対象集団が異なるため、数値の単純な横並び比較には限界がある点はご承知おきください。

💡 表の読み方

たとえばオセルタミビル（NNT 7）の場合、家族がインフルエンザに感染した7人に予防投与を行えば、そのうち1人の発症を防ぐことができる、という意味です。NNTが小さいほど、より少ない人数で効果が得られる＝効率的な薬剤といえます。裏を返せば、7人中6人は「飲んでも飲まなくても結果が同じだった」ことになります。だからこそ、その1人になったときの損失が大きい方ほど、予防投与の価値が高いと考えられます。

用法：体重37.5kg以上の方に対し、曝露後48時間以内に開始し、1日1カプセル（75mg）を7〜10日間服用します。

用法：曝露後2日以内に1回のみ服用します。体重により用量が異なります。予防目的で使用できるのは体重20kg以上の方です。

⚠️ ゾフルーザの予防投与に関する3つの但し書き

① 体重20kg未満の小児は予防投与の適応外です（治療のみ対応）。
② 添付文書上、服用日から10日を超えた期間の予防効果は確認されていません。
③ B型インフルエンザの予防については、有効性を示すデータが限られています。今シーズンはB型ビクトリア系統も同時に流行しているため、この点は薬剤選択の判断材料になります。また小児に投与する場合は、流行ウイルスの薬剤耐性情報に留意し、他の抗インフルエンザ薬の使用も考慮したうえで慎重に検討することとされています。

用法：吸入薬で、1回の吸入で完結します。水なしで使用できます。

用法：10mgを1日1回、10日間吸入します。曝露後36時間以内に開始する必要があり、4剤のなかで最も期限が短い薬剤です。全身への吸収が少ないという特徴があります。

喘息や慢性閉塞性肺疾患のある方では、吸入により気管支けいれんや呼吸機能の低下を起こすことがあるため、慎重な判断が必要です。ご希望の場合は診察時にご相談ください。

⚠️ ご注意

● 上記は予防投与（自費診療）の費用です。すでに発症されている方の治療は健康保険の適用となり、費用は異なります。
● ゾフルーザは体重80kg以上の方、または増量が必要な方で錠数が変わるため、費用が変動する場合があります。
● 費用は改定されることがあります。最新の金額は受診時にご確認ください。

ゾフルーザの効果について、「発症リスク86％減少」という数字を目にされた方もいらっしゃるかもしれません。一方、本記事では「ARR 11.7％」と記載しています。同じ薬なのに、なぜ数字が違うのでしょうか。

実はこれは、2種類の異なる指標なのです。

「86％減少」と聞くと非常に効果的に感じますが、これは「元のリスクの86％がカットされた」という意味です。一方、ARRは「100人中約12人分の発症を防げる」という、より実感しやすい数字です。

ポイント

NNT（治療必要数）はARRから計算されます。患者さんへの説明には、ARRやNNTを用いるほうが「実際にどれくらいの効果があるのか」が伝わりやすいと考え、本記事ではARRを中心に記載しています。広告や記事で大きな％を見たときは、それがARRなのかRRRなのかを確かめる——これは、インフルエンザに限らず、あらゆる医療情報を読むときに役立つ視点です。

ここまでご説明した予防効果（NNT・ARR）は、いずれも質の高いランダム化比較試験にもとづくものです。家庭内で感染者と接触した場合、予防薬の服用により発症リスクを下げられることは、一定のエビデンスによって支持されています。

一方、すでに発症した方への「治療」としての効果については、慎重な理解が必要です。2014年のコクランレビューによると、オセルタミビルの治療効果は「症状が約1日早く改善する」程度であり、入院予防や重症化予防の効果は証明されていません。

「インフルエンザ治療薬が重症化を防ぐ」という明確なエビデンスがないと聞くと、「本当に効くのか」と疑問に思われるかもしれません。しかし、これには理由があります。

最も質の高いエビデンスを得るには、「薬を投与するグループ」と「薬を投与しないグループ（プラセボ群）」を比較するランダム化比較試験が必要です。しかし、重症のインフルエンザ患者さんを対象に「この方には薬を投与しない」という試験を行うことは、現代の医療倫理では許されません。目の前で苦しんでいる患者さんに、効果があるかもしれない薬をあえて使わないことは、医師として行うことができないのです。

20世紀半ばまでは、今日では考えられないような臨床試験が行われていた時代もありました。しかし1947年のニュルンベルク綱領、1964年のヘルシンキ宣言などを経て、現代医学では被験者の安全と権利を最優先にすることが世界的な基準となっています。つまり、「エビデンスがない」のは「効果がない」からではなく、「倫理的に証明する方法がない」という側面もあるのです。

そのため、重症化予防の研究は主に「観察研究」に頼らざるを得ません。観察研究では「薬を使った人と使わなかった人を後から比較する」のですが、もともと症状が軽い人が薬を使わなかったり、重症の人ほど積極的に治療を受けたりするため、バイアス（偏り）が生じやすいという問題があります。

共通して注意が必要なこと

まれに重篤なアレルギー反応（アナフィラキシー）や、異常行動などの精神神経症状が報告されています。特に小児・未成年者では、発熱から少なくとも2日間は、目を離さないようにご配慮ください（マンション等では玄関や窓の施錠を含む）。これは抗インフルエンザ薬の服用の有無にかかわらず必要な配慮とされています。副作用が気になる場合は服用を中止し、医師にご相談ください。

⚠️ 予防投与ができない・慎重な検討が必要な方

● その薬剤の成分に対して過敏症の既往がある方
● 体重20kg未満のお子さま（ゾフルーザの予防投与は適応外）
● 体重37.5kg未満の方（オセルタミビルの予防投与は37.5kg以上が対象）
● 喘息・慢性閉塞性肺疾患のある方（吸入薬は慎重に検討します）
● 腎機能障害のある方（薬剤により用量調整が必要です）
● 妊娠中・授乳中の方（産科主治医と連携のうえ個別に判断します）
● すでに発熱等の症状が出ている方（この場合は予防ではなく「治療」として、保険診療で対応します）

🚨 予防薬はワクチンの代わりにはなりません

インフルエンザ予防の最も効果的な方法はワクチン接種です。予防薬は、ワクチンを接種していても感染者と濃厚接触した場合や、ワクチン接種が間に合わなかった場合の追加の予防手段という位置づけです。日本小児科学会の指針でも、予防の基本は「ワクチン接種・マスク着用・手洗い」であり、予防投与は院内集団発生やハイリスク患者の曝露時に考慮するもの、とされています。

2026-2027シーズンのワクチンは、いま実際に流行しているA香港型（サブクレードK）に合わせて更新された3価ワクチンです。当院では2026年10月1日から2027年1月31日まで接種を実施いたします。港区の高齢者定期接種・子どもの任意接種助成にも対応しております。

【予防投与の効果】

1. Hayden FG, et al. Prevention of influenza in households by oseltamivir. N Engl J Med. 2004;351(23):2406-2416.
2. Ikematsu H, et al. Baloxavir marboxil for prophylaxis against influenza in household contacts. N Engl J Med. 2020;383(4):309-320.（BLOCKSTONE試験）
3. Ishiguro N, et al. Phase III randomized, double-blind study of laninamivir octanoate for postexposure prophylaxis of influenza. Antiviral Therapy. 2010;15(3):429-438.

【治療投与の効果・限界】

4. Jefferson T, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD008965.
5. Hanula R, et al. Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza. JAMA Intern Med. 2024;184(1):18-27.
6. Lee N, et al. Antivirals for treatment of severe influenza: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2024;404:928-940.

【添付文書・公的情報・学会指針】

7. ゾフルーザ®錠10mg／錠20mg／顆粒2％分包 添付文書（塩野義製薬）
8. タミフル®カプセル75／ドライシロップ3％ 添付文書（中外製薬）ならびにオセルタミビルリン酸塩製剤 添付文書
9. イナビル®吸入粉末剤20mg 添付文書（第一三共）
10. リレンザ® 添付文書（グラクソ・スミスクライン）
11. 日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会「2025/26シーズンのインフルエンザ治療・予防指針」2025年10月22日
12. 厚生労働省「インフルエンザの発生状況について」2026年8月28日発表（2026年第34週）
13. 東京都保健医療局 報道発表資料「都内でインフルエンザが流行開始」2026年8月27日／東京都感染症情報センター「インフルエンザの流行状況（東京都 2025-2026年シーズン）」
14. 埼玉県「インフルエンザ流行情報 2026年第35週」2026年9月2日公表
15. 厚生労働省 健康・生活衛生局長通知「令和8年度インフルエンザHAワクチン製造株の決定について」感発0604第1号、2026年6月4日