「のどが痛くて熱がある。インフルエンザなのか、溶連菌なのか」「インフルエンザの検査は陰性だったのに、のどの痛みがひどい」「子どもが溶連菌と言われたけれど、大人もうつるの？」――インフルエンザの流行が続くこの時期、のどの痛みと発熱についてのご相談が増えています。

結論から申し上げると、インフルエンザは「全身の症状」が主役、溶連菌は「のどの症状」が主役になりやすい病気です。インフルエンザは急な高熱に関節痛・筋肉痛・強いだるさ、咳や鼻水が加わるのに対し、溶連菌（A群溶血性レンサ球菌）による咽頭炎は強いのどの痛みと発熱が中心で、咳や鼻水が少ないのが特徴です。そして何より大切なのは、溶連菌には抗菌薬（抗生物質）が必要で、インフルエンザには抗菌薬が効かないこと。この記事では、白金高輪（港区）の内科の立場から、見分け方、検査、治療、そしてインフルエンザのあとに注意したい「劇症型溶連菌」のサインまで解説します。

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医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将

日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。

🚨 【東京都】インフルエンザは注意報レベルが継続、溶連菌の咽頭炎も前週から増加

「東京都インフルエンザ情報」第6号（2026年10月16日発行・第41週〔10月5日〜11日〕）によると、都内のインフルエンザの定点当たり報告数は15.88人（前週15.87人、注意報基準10.00人）で、31保健所のうち27保健所が10.00人を上回り、町田市保健所は警報基準（30.00人）も超えました。みなと保健所管内は12.33人、全国は12.81人（前週11.35人）です。今シーズン都内で検出されたウイルスはA(H1N1)pdm09が52件、A香港型（H3）が1件、B型は0件です。同じ週の東京都感染症週報では、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎が0.80人（前週0.65人）と増えています。
出典：東京都感染症情報センター「インフルエンザの流行状況」（2026年10月15日更新）、「東京都インフルエンザ情報」第6号（2026年10月16日発行）、「東京都感染症週報」2026年第41週。2026年10月21日確認

インフルエンザは、インフルエンザウイルスによる感染症です。38℃以上の急な発熱、寒気、関節痛・筋肉痛、強いだるさが一気に出て、咳・鼻水・のどの痛みなどの呼吸器の症状が続きます。のども痛みますが、それ以上に「体じゅうがつらい」と感じる方が多い病気です。

溶連菌による咽頭炎は、A群溶血性レンサ球菌という細菌がのどに感染して起こります。飲み込めないほどの強いのどの痛みと発熱が急に始まり、のどの奥（扁桃）が赤く腫れて白い膿がつく、首の前側のリンパ節が腫れて押すと痛む、といった所見がみられます。一方で、咳や鼻水はあまり出ないのが特徴です。

一般に「溶連菌」と呼ばれるのは、A群溶血性レンサ球菌（GAS：Group A Streptococcus）です。主に咳やくしゃみの飛沫、手を介した接触でうつり、感染してから1〜5日で症状が出ます。発熱は通常3〜5日で下がり、菌の毒素によって全身に細かい赤い発疹や舌のブツブツした赤み（いちご舌）が出る状態を「猩紅熱（しょうこうねつ）」と呼びます。

国立健康危機管理研究機構（JIHS、旧 国立感染症研究所）の集計では、溶連菌咽頭炎の報告の82.5%が9歳以下で、5歳がもっとも多くなっています。ただし、これは小児科の定点医療機関からの報告です。米国感染症学会（IDSA）の診療ガイドラインでは、のどの痛み（咽頭炎）のうち溶連菌が原因のものは子どもで20〜30%、大人で5〜15%とされ、大人もかかります。特に、お子さんが溶連菌にかかったご家庭の保護者の方は注意が必要です。

⚠️ 両方に同時にかかることもあります

流行期には、インフルエンザと溶連菌が重なることがあります。インフルエンザでのどの粘膜が傷ついたところに細菌が入り込み、中耳炎・副鼻腔炎・肺炎などの「二次性細菌感染」が起こることも知られています。インフルエンザの治療後にいったん下がった熱が再び上がる、のどの痛みだけがどんどん強くなるときは、再受診してください。インフルエンザの合併症全般はインフルエンザの合併症で詳しく解説しています。

インフルエンザの抗原検査は、発症直後だとウイルス量が少なく陰性に出ることがあります。流行期の急な高熱では、発症からの時間も考えて検査し、陰性でも症状や周囲の流行から判断することがあります。新型コロナとの同時検査についてはインフルエンザと新型コロナの見分け方をご覧ください。

溶連菌の迅速抗原検査は、綿棒でのどの奥をぬぐい、短時間で結果が出ます。厚生労働省の手引きは、迅速検査または培養で溶連菌が確認されていないのどの痛みには、抗菌薬を使わないことを推奨しています。のどの痛みの多くはウイルスが原因で、抗菌薬を飲んでも早く治らず、下痢や発疹などの副作用と耐性菌の問題だけが残るからです。「念のための抗生物質」ではなく、検査で確認してから使うのが今の標準です。

また、伝染性単核球症（EBウイルス感染症）も、高熱と強いのどの痛み・扁桃の白い膿が出るため溶連菌とまぎらわしい病気です。首の後ろ側のリンパ節の腫れ、脾臓の腫れ、血液検査でのリンパ球の増加などが手がかりになり、10代〜20代に多くみられます。必要に応じて採血で確認します。

CONSULTATION

のどの痛みと熱、インフルエンザか溶連菌か迷ったら検査でご相談ください

当院では、症状に応じてインフルエンザ・新型コロナの検査や溶連菌の迅速検査を行い、原因に合った薬を選びます。発熱中の方は、ご来院前に当日WEB予約またはお電話でお知らせください。

インフルエンザには、タミフル・ゾフルーザ・イナビル・リレンザ・ラピアクタの5種類の抗インフルエンザ薬があり、発症から48時間以内に始めると効果が期待できます。選び方はインフルエンザ治療薬5種類の違いで解説しています。インフルエンザそのものに抗菌薬は効きません。

溶連菌の咽頭炎には抗菌薬を使います。厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版」では、検査で溶連菌が確認された場合、大人も子どももアモキシシリン（ペニシリン系）を10日間飲むことを推奨しています。より短い期間でよいとする十分な根拠はないとされています。

熱が下がっても、抗菌薬は最後まで飲み切ってください

溶連菌の抗菌薬は、のどの症状を早く治すだけでなく、リウマチ熱（関節や心臓の障害）などの合併症を防ぐ目的もあります。数日で熱やのどの痛みが良くなっても、処方された日数を守って飲み切ることが大切です。また、溶連菌のあと1〜3週間ほどしてむくみ、尿の色が濃い（コーラ色）、尿が少ないといった症状が出た場合は、急性糸球体腎炎の可能性があるため受診してください。

ペニシリンにアレルギーがある方は、アレルギーの程度に応じて、セフェム系（セファレキシンなど）や、重いアレルギーの既往がある場合はクリンダマイシンなど別系統の薬を検討します。過去に薬で発疹や息苦しさが出たことがある方は、必ずお伝えください。なお、伝染性単核球症の方がアモキシシリンを飲むと発疹が出やすいことが知られており、ここでも「検査で確かめてから使う」ことが重要です。

自宅では、のどの痛みが強いときはアセトアミノフェン（カロナールなど）などの解熱鎮痛薬を使い、水分は冷たいものやゼリー、スープなど飲み込みやすい形でとってください。インフルエンザの可能性があるときの解熱剤の選び方はインフルエンザの解熱剤は何を飲む？をご覧ください。

溶連菌の多くはのどの感染で済みますが、まれに菌が血液や筋肉・皮膚の深い組織に入り込み、急速にショックや多臓器不全に進む「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）」を起こすことがあります。

JIHSの特集（病原微生物検出情報 2025年9月号）によると、国内の報告は2023年から再び増え、2024年は過去最多（A群溶連菌だけで1,000例超）となり、2025年も第26週までに787例が報告されました。2015年〜2025年6月の報告では致死率は25.8%で、亡くなった方の77.4%が発症から3日以内でした。患者さんの年齢の中央値は73歳と、高齢の方に多い病気です。

インフルエンザや水痘（水ぼうそう）などのウイルス感染は、溶連菌が体の奥に入り込む「侵襲性」の感染の誘因になることが知られています。米国CDCの報告（MMWR 2023年3月）では、2022年秋〜冬に侵襲性A群溶連菌感染症を起こした子ども34人のうち、17.6%で直前または同時にインフルエンザが確認されていました。インフルエンザが大流行している今、インフルエンザが良くなりかけたのに急に悪化したときは、このような細菌感染の合併も念頭に置く必要があります。

すぐに受診・救急相談が必要なサイン

手足の強い痛みや腫れ（見た目以上に痛い）、急に広がる皮膚の赤み・紫色の変化／血圧が下がった感じ・ふらつき・意識がもうろうとする／息苦しい・呼吸が速い／水分がとれず半日以上尿が少ない／口が開けにくい・唾が飲み込めない・声がこもる（扁桃周囲膿瘍の可能性）――こうした症状があれば、時間外でも医療機関や救急相談（#7119）に連絡してください。東京都も、手足などの傷口から感染することがあるため、傷口を清潔に保つことを呼びかけています。

ただし、劇症型はあくまでまれな病気です。東京都も「いたずらに恐れず、正しく恐れる」ことを呼びかけています。過度に心配する必要はありませんが、「いつもと違う急な悪化」を見逃さないことが大切です。皮膚の深い感染症については蜂窩織炎とはでも解説しています。

どちらも主に飛沫と、手を介した接触でうつります。マスク、こまめな手洗い、タオル・コップ・食器を分けることが基本です。お子さんが溶連菌と診断されたご家庭では、同じようにのどの痛みや発熱が出た家族も、早めに受診してください。家庭内感染の対策全般は家族がインフルエンザになったらにまとめています。

学校を休む目安は異なります。インフルエンザは学校保健安全法で「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日（幼児は3日）を経過するまで」が出席停止期間です。溶連菌は日数が法律で決められた病気ではなく、適切な抗菌薬を始めて24時間以上たつと、ほかの人にうつす力はほぼなくなるとされています。熱が下がり、全身の状態が良ければ登校・出勤できるのが一般的ですが、学校や園から書類を求められた場合はご相談ください。

溶連菌にはワクチンがありませんが、インフルエンザはワクチンで重症化を防ぐことができます。インフルエンザにかからないことは、そのあとの細菌感染の重なりを防ぐことにもつながります。2026/27シーズンの注射ワクチンは3価で、今シーズン都内で多いA(H1N1)pdm09に対応しています。2歳以上19歳未満のお子さんは、鼻に噴霧する経鼻ワクチン「フルミスト点鼻液」（1回）も選べます。港区では生後6か月〜高校3年生相当のお子さんへの費用助成があり、フルミストも対象です。

VACCINE & FLUMIST

のどの感染症が重なる季節だからこそ、インフルエンザワクチンのご予約を

当院では、注射のインフルエンザワクチン（港区の高齢者定期接種を含む）と、経鼻ワクチン「フルミスト点鼻液」（2歳以上19歳未満・1回）の両方を入荷しており、ご予約を受け付けています。お子さんにフルミストが使えるかどうかのご相談もどうぞ。詳しくはフルミストのご案内、フルミスト点鼻の注意点Q&Aをご覧ください。

AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数

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