「インフルエンザの熱は下がったのに、黄色い鼻水が止まらない」「ほおや額が重く痛む」「子どもが急に耳を痛がり始めた」――インフルエンザの流行が続くなか、インフルエンザのあとの副鼻腔炎・中耳炎についてのご相談が増えています。「抗生物質をもらったほうがいいのでしょうか」というご質問も多くいただきます。

結論から申し上げると、鼻水が黄色や緑色になっただけでは、細菌の感染とは限りません。かぜやインフルエンザに続く鼻副鼻腔炎の大部分はウイルスによるもので、細菌性の副鼻腔炎を合併するのは2%未満と報告されています（厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版」）。一方で、症状が10日以上よくならない、39℃以上の熱と膿のような鼻水が3日以上続く、いったんよくなってから再び悪化する場合は細菌性を疑い、抗菌薬（抗生物質）を検討します。この記事では、白金高輪（港区）の内科の立場から、インフルエンザ後の副鼻腔炎・中耳炎の見分け方、抗生物質が必要なとき、すぐ受診すべきサイン、予防までを解説します。

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医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将

日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。

🚨 【東京都】注意報レベルのインフルエンザ流行が続いています

東京都感染症情報センターの流行状況ページ（2026年10月22日更新・第42週〔10月18日〕まで）によると、今シーズン都内で検出されたウイルス53件のうちA(H1N1)pdm09が52件、A香港型（H3）が1件、B型は0件で、学校などの臨時休業は累計733件（小学校516・中学校143・高等学校54・幼稚園20）です。第42週（10月12日〜18日）の定点当たり報告数は9.16人と前週から減少しましたが、報告数10人以上の保健所管内の人口が都全体の34.77%と目安の30%を上回り、注意報レベルが継続しています。流行が続く間は、インフルエンザに続いて起こる副鼻腔炎・中耳炎も増えやすい時期です。
出典：東京都感染症情報センター「インフルエンザの流行状況」（2026年10月22日更新）、医療介護CBnews（2026年10月22日、東京都公表の第42週データ）。2026年10月26日確認

インフルエンザのあとの副鼻腔炎・中耳炎は、次の4点に整理できます。

米国CDC（疾病対策センター）は、インフルエンザの合併症のうち「副鼻腔炎と中耳炎」を中等度の合併症の代表例として挙げています。肺炎や脳症ほど重くはありませんが、頻度が高く、日常生活や仕事・学校への影響が大きい合併症です。

インフルエンザウイルスは鼻やのどの粘膜で増え、粘膜を腫れさせます。すると、

ここで大切なのは、ウイルスそのものでも副鼻腔に炎症が起こるという点です。鼻水が黄色や緑色に変わるのは、炎症で集まった白血球などによるもので、それだけで細菌が原因とは判断できません。そのため、抗菌薬を使うかどうかは「鼻水の色」ではなく、症状の続く日数・熱の高さ・経過の形で判断します。

急性副鼻腔炎の主な症状は、鼻づまり、膿のような鼻水、のどに流れ落ちる鼻水（後鼻漏）、ほお・額・目の奥の痛みや重さ、においがわかりにくい、などです。下を向くと痛みが強くなる、上の奥歯が痛む、と感じる方もいます。

厚生労働省の手引き 第四版では、成人の急性鼻副鼻腔炎を次の点数で軽症・中等症・重症に分けています。

合計点と治療の考え方（成人）

・軽症（1〜3点）：抗菌薬を使わず、5日間経過をみることが推奨されています
・中等症（4〜6点）・重症（7〜8点）：抗菌薬を検討します。第一選択はアモキシシリン（5〜7日間）です
・米国のAAO-HNSF 2025年改訂版も、合併症のない成人ではまず抗菌薬なしで経過をみる（経過観察）ことを提示し、使う場合はアモキシシリン（またはクラブラン酸配合）を5〜7日間としています
出典：厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」、AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update（2025年）

AFTER INFLUENZA

長引く鼻水・顔の痛み・ぶり返す熱は、一度診察でご確認ください

当院では、インフルエンザ後の症状について、経過の日数・熱・痛みの部位をうかがい、診察のうえで抗菌薬が必要かどうかを判断します。必要に応じて血液検査で炎症の程度を確認し、新型コロナなど別の感染症の可能性も含めて診療します。受診の際は、インフルエンザと診断された日・熱が下がった日・再び悪化した日をメモしてお持ちいただくと判断に役立ちます。土・日・祝も10:00〜15:00で診療しています。

急性中耳炎は、かぜやインフルエンザなどの呼吸器のウイルス感染に続いて起こることが多く、特に乳幼児・小学生に多い病気です。今シーズン都内では小学校を中心に臨時休業が続いており、お子さんのインフルエンザ後の耳の症状にも注意が必要です。

子どもの急性中耳炎は、専門の「小児急性中耳炎診療ガイドライン 2024年版」（日本耳科学会・日本小児耳鼻咽喉科学会・日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会、2024年5月発行）に沿って、鼓膜の所見と症状・年齢から重症度を判定し、抗菌薬を使わずに経過をみるか、抗菌薬で治療するかを決めます。つまり、中耳炎でも全員に抗菌薬が必要なわけではありません。

また、インフルエンザの治療薬が中耳炎の合併を減らす可能性も報告されています。インフルエンザの子どもを対象にした試験では、オセルタミビル（タミフル）を飲んだグループで中耳炎の発症がプラセボより44%少なかったという結果があります（Whitley RJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2001）。治療薬の選び方はインフルエンザ治療薬5種類の違いの記事で解説しています。

⚠️ 耳の症状が続くときは耳鼻咽喉科での確認も

中耳炎の診断と重症度の判定には、鼓膜の詳しい観察が欠かせません。当院では発熱や全身状態を含めて内科で診察しますが、耳の痛み・耳だれ・聞こえにくさが続く場合や、鼓膜の処置が必要な場合は、耳鼻咽喉科をご紹介します。中耳炎を繰り返すお子さんや、聞こえにくさが数週間続く場合（滲出性中耳炎の可能性）も、耳鼻咽喉科での経過観察をおすすめします。

副鼻腔は目や脳のすぐ近くに、中耳は耳の後ろの骨（乳様突起）に接しています。まれですが、炎症がそこまで広がると重い合併症につながります。次の症状があれば、様子をみずに当日中に受診してください。

次のような症状があれば、すぐに受診してください

・まぶたや目の周りが赤く腫れる、目が開けにくい、目を動かすと痛い
・物が二重に見える、見えにくくなった
・激しい頭痛、首の後ろが硬く曲げにくい、吐き気・嘔吐を伴う
・意識がぼんやりする、けいれん、言動がおかしい
・耳の後ろが赤く腫れて痛い、耳たぶが前に押し出されている
・顔の片側が動かしにくい（顔面のまひ）、強いめまい
・抗菌薬を飲み始めて3〜5日たってもよくならない、または悪化する
夜間などで意識や見え方の異常があるときは、迷わず救急要請（119）や東京消防庁救急相談センター（#7119）をご利用ください。

なお、インフルエンザの熱がいったん下がってから再び上がる場合は、副鼻腔炎・中耳炎のほかに二次性細菌性肺炎のこともあります。息苦しさや色のついた痰を伴うときは肺炎を疑います。合併症の全体像はインフルエンザの合併症の記事、のどの強い痛みが続く場合はインフルエンザと溶連菌の違いの記事もご覧ください。

抗生物質（抗菌薬）は細菌に効く薬で、インフルエンザウイルスやウイルス性の鼻副鼻腔炎には効きません。必要のない抗菌薬は、下痢や発疹などの副作用に加え、薬の効かない耐性菌を増やす原因になります。厚生労働省の手引きが「軽症では5日間経過をみる」としているのはこのためです。

⚠️ 家に残っている抗生物質は飲まないでください

以前に処方された抗菌薬の残りを自己判断で飲むと、量や日数が足りず効果が不十分になったり、診察時に原因がわかりにくくなったりします。抗菌薬が処方された場合は、症状がよくなっても指示された日数を飲みきることが基本です。

・鼻をかむときは片方ずつ、やさしく。強くかむと鼻水が耳管から中耳へ押し込まれることがあります
・こまめな水分補給と、部屋の加湿で鼻水をやわらかく保つ
・生理食塩水による鼻洗浄は、鼻づまりや鼻水の症状をやわらげる方法として用いられます（専用の洗浄液・器具を使い、水道水をそのまま使わない）
・顔の痛みや耳の痛み、発熱には、アセトアミノフェン（カロナールなど）などの解熱鎮痛薬を使えます。インフルエンザのときに避けたい解熱剤もあるため、インフルエンザの解熱剤の記事を参考にしてください
・鼻づまりがある間の飛行機の搭乗やダイビングは控える（中耳の痛みが強くなることがあります）

副鼻腔炎・中耳炎を防ぐいちばんの近道は、インフルエンザそのものにかからないこと、かかっても重くしないことです。2026/27シーズンの国内の注射用インフルエンザHAワクチンは、A/H1N1（A/スイス/6849/2025）、A/H3N2（A/ミシガン/105/2025）、B/ビクトリア系統（B/東京/EIS13-175/2025）の3価で、今シーズン都内で検出が続いているA(H1N1)pdm09もワクチン株に含まれています。

6か月〜6歳の子ども17,123人を含む11研究をまとめたコクラン・レビュー（2017年）では、インフルエンザワクチンを接種したグループで中耳炎の発症はわずかに少ない傾向（相対リスク0.84、統計的にははっきりした差とはいえない）、抗菌薬の使用は約30%少ない（相対リスク0.70）という結果でした。ワクチンは中耳炎を完全に防ぐものではありませんが、インフルエンザとそれに続く治療の負担を減らすことが期待できます。

VACCINE & FLUMIST

お子さんは鼻にスプレーするフルミストも選べます

当院では、注射のインフルエンザワクチンと、経鼻ワクチン「フルミスト点鼻液」（2歳以上19歳未満・1回）の両方を入荷しており、ご予約を受け付けています。中耳炎を起こしやすいお子さんのいるご家庭での、ご家族そろっての接種のご相談もお受けしています。詳しくはフルミストのご案内をご覧ください。

AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 五良会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数

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